经直肠超声造影下穿刺活检在前列腺特异抗原灰区前列腺癌中的诊断价值

经直肠超声造影下穿刺活检在前列腺特异抗原灰区前列腺癌中的诊断价值

何毅姜睿李映川袁方张利民

(泸州医学院附属医院泌尿外科，四川泸州646000)

摘要〔〕目的探讨经直肠超声造影下穿刺活检对前列腺特异抗原灰区前列腺癌的诊断价值。方法选取2013年8月到2014年8月该院收治的可疑前列腺特异抗原灰区前列腺癌患者110例，其中经直肠超声造影穿刺者(研究组)58例，普通直肠超声穿刺者(对照组)52例，比较两组穿刺情况。结果研究组所有者共穿刺456针，平均为7.9针，对照组所有者共穿刺426针，平均为8.2针，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组10例为前列腺癌，其阳性率为15.5%，对照组7例为前列腺癌，阳性率是13.5%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；病理组织显示，研究组阳性的针数为56针(12.3%)，对照组为20针(4.7%)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。 两组穿刺过程中均存在不适感和疼痛感，但是均可以耐受，穿刺结束以后研究组血尿8例，血便3例，发热1例，对照组血尿9例，血便2例，发热3例，经过处理以后上述症状均消失。结论经直肠超声造影下穿刺活检对前列腺特异抗原灰区前列腺癌具有较好的诊断价值，且安全可靠。

关键词〔〕穿刺活检；直肠超声造影；前列腺癌

中图分类号〔〕R73〔文献标识码〕A〔

基金项目：国家自然科学

第一作者：何毅(1977-)，男，硕士，主治医师，主要从事泌尿生殖系统疾病方面的临床研究。

The diagnostic value of puncture biopsy guided by contrast-enhanced transrectal ultrasonography in the treatment of prostate specific antigen gray zone prostate cancer

HE Yi, JIANG Rui, LI Ying-Chuan,etal.

Urinary Surgery of Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000,Sichuan, China

Abstract【】ObjectiveTo study the diagnostic value of puncture biopsy guided by contrast-enhanced transrectal ultrasonography in the treatment of prostate specific antigen gray zone prostate cancer.Methods110 cases of suspicious patient with prostate specific antigen gray zone prostate cancer were selected, among them there were 58 cases punctured with contrast-enhanced transrectal ultrasonography(study group),and 52 cases with normal transrectal ultrasound(control group),then the puncture situation of two groups were compared.ResultsThe patients of study group were punctured with 456 needles,the average was 7.9 needles,and the patients of control group were punctured with 426 needles,the average was 8.2 needles,the difference had no statistical significance (P>0.05);there were 10 cases (15.5%)of prostate cancer in study group,and 7 cases(13.5%) in control group, the difference had no statistical significance (P>0.05). The number of positive needle in study group was 56 needles(12.3%),it was 20 needles(4.7%) in control group,the difference was statistically significant (P<0.05).It had discomfort and pain between two groups during puncture,but could tolerate;there were 8 cases of hematuria,3 cases of bloody stool,1 case of fever in study group and 9 cases of hematuria,2 cases of bloody stool,3 cases of fever in control group after puncture,and the symptoms had disappeared after processing.ConclusionsPuncture biopsy guided by contrast-enhanced transrectal ultrasonography has a good diagnostic value in the treatment of prostate specific antigen gray zone prostate cancer,and it is safe and reliable.

【Key words】Puncture biopsy;Contrast-enhanced transrectal ultrasonography;Prostate cancer

早期诊断对前列腺癌的治疗具有重要的价值。经直肠超声造影下穿刺活检是临床诊断早期前列腺癌的主要方法〔1〕。前列腺特异性抗原灰区前列腺癌容易被误诊，该疾病和前列腺增生以及前列腺炎具有类似的超声图〔2〕。应用常规的超声指引下行前列腺癌穿刺具有较大的局限性，超声造影应用于临床诊断前列腺癌受到各界的关注，也为穿刺活检前列腺癌提供了新的思路。本研究对可疑前列腺特异抗原灰区前列腺癌患者进行回顾分析，并比较两组的穿刺情况。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月到2014年8月我院收治的可疑前列腺特异抗原灰区前列腺癌患者110例，纳入标准：所有入选者前列腺特异性抗原4~10 ng/ml。根据患者意愿分为研究组和对照组，研究组58例，年龄49~80〔平均(64.8±1.3)〕岁，体重60~80 kg，平均(69.3±2.4)kg；对照组52例，年龄50~80〔平均(64.9±1.1)〕岁，体重60~80 kg，平均(69.2±1.4)kg，两组患者的年龄和性别均无显著差异(P>0.05)，具有可比性，研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2仪器和试剂仪器：应用西门子Acuson Sepuoia 512多普勒彩色超声诊断仪，其探头频率为4~8 MHz，为EV8-C4端扫式的直肠腔内的。并配有CPS成像功能，有专门的穿刺架，穿刺针型号为18G，自动活检枪为美国Bard活检枪。超声造影剂是声诺维(由瑞士Bracco Imaging B.V提供)系冻干的粉剂。

1.3穿刺方法于穿刺当天给予患者灌肠处理，应用皂液+碘伏各自灌肠1次，穿刺结束以后预防性的应用抗生素来防治感染。对照组：于检测者的前列腺正中的两侧基底部、尖部以及中部沿着穿刺线分别穿刺1针，总共6针，若检测者的超声图像上存在可疑病灶，则增加穿刺。研究组：采用声诺维将造影干粉剂溶解于5 ml的生理盐水中，并且将干粉震荡摇匀，然后将液体全部抽出。应用团注法将其从肘部的浅层静脉注入，同时将储存的造影剂注入，直到注射2 min的动态图像。然后观察检测者前列腺的外腺、内腺和病灶区的造影剂的灌注情况，增强的强度以及消退的情况。最后选择存在异常回声的区域，在局灶性的血流丰富区域或者是腺体内的动脉流速显著增高的区域进行穿刺，同时也给予对照组的6点穿刺法。将穿刺取得的组织标本放置于甲醛溶液中，然后进行编号，并且注明穿刺的部位和姓名，最后送检。穿刺结束以后将碘伏棉球塞入检测者的肛门内消毒和止血，嘱咐患者多饮用水，并且应用抗生素2~3 d。

2结果

2.1两组穿刺情况比较研究组所有者共穿刺456针，平均为7.9针，对照组所有者共穿刺426针，平均为8.2针，两组比较差异无统计学意义(χ2=5.082，P=0.095)；研究组10例为前列腺癌，其阳性率为15.5%，对照组7例为前列腺癌，阳性率是13.5%，两组比较差异无统计学意义(χ2=6.092，P=0.079)；病理组织显示，研究组阳性的针数为56针，为阳性率是12.3%，对照组阳性针数为20针，阳性率是4.7%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=13.923，P=0.013)。

2.2两组不良反应比较两组穿刺过程中均存在不适感和疼痛感，但是均可以耐受，穿刺结束以后研究组血尿8例，血便3例，发热1例，对照组血尿9例，血便2例，发热3例，经过处理以后上述症状均消失。研究组均未出现造影剂过敏。两组比较差异无统计学意义(χ2=6.082，P=0.105)。

3讨论

前列腺特异性抗原是现阶段发现的具有重要价值的前列腺肿瘤标志物，具有器官的特异性，但是对疾病则不具备特异性〔3，4〕。因此，血清中的前列腺特异性抗原对诊断前列腺癌具有一定的局限性，和前列腺增生存在一些交叉性，尤其是含量介于4~10 ng/ml时会出现很大部分的重叠。这个区域也被称为前列腺癌的灰色区域〔5〕。有研究显示，前列腺特异性抗原4~10 ng/ml时穿刺前列腺的阳性率高达17.4%〔6〕。可能和所选人群的种族和试剂有关。

经直肠超声不仅可以清楚地观察其病灶情况，还可以清楚地判断病灶所在的位置，进而精确地引导穿刺。前列腺癌组织在超声影像下会表现出体积增大，其形态不规则，而且会伴随着低回声结节，少数患者会出现等、高或者是混合的回声结节，此时和前列腺增生、急性前列腺炎以及慢性前列腺炎存在一部分重叠，因此应用超声检测也会存在一定的漏诊和误诊〔7~9〕。肿瘤细胞会释放出来血管生长因子，进而刺激肿瘤组织处的血管增生和生长。所以前列腺癌的病灶处会有丰富的血管和血流〔10〕。较敏感的检测技术可以增加前列腺癌病灶的显示情况。通过外周静脉注射造影剂可以将造影剂悬浮在血液中，能显著提高信噪比，有助于动态观察组织的大血管以及微小血管，进而较好的评价组织的血液供应情况〔11〕。无论是应用传统的方法穿刺，还是在超声造影引导下穿刺，最终的目的是寻找病变所在的部位，进而提高早期诊断率，为治疗提供有力的依据。患者一般较难忍受穿刺针数过多，因此一般临床应用6+X针的穿刺方法，穿刺针数对患者并发症并无较大的影响〔12〕，并且经直肠超声造影下穿刺具有一定的安全性，对患者的不良反应和常规穿刺相似。

综上所述，早发现、早诊断和早治疗是治疗前列腺癌的关键，穿刺取样是临床诊断前列腺癌的主要方法，经直肠超声造影下穿刺活检对前列腺特异抗原灰区前列腺癌具有较大的诊断价值，能提高诊断的阳性率。

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〔2014-09-30修回〕

(编辑袁左鸣)