中国老年人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征患者流行特点及心理状态

中国老年人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征患者流行特点及心理状态

阮叶熊杨王红红

(中南大学护理学院,湖南长沙410013)

关键词〔〕获得性免疫缺陷综合征病毒感染者(PLWHA)；心理状态

中图分类号〔〕R512.91〔文献标识码〕A〔

通讯作者：王红红(1970-)，女，教授，主要是从事护理教学与获得性免疫缺陷综合征防治策略与心理学研究。

第一作者：阮叶(1989-)，女，硕士，护师，主要从事获得性免疫缺陷综合征相关防治研究。

目前公开报道的年龄最大的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者为94岁〔1〕。近年来老年AIDS病毒感染者(PLWHA)越来越多，2005年全球约有4 000万老年PLWHA，其中老年人约280万，占7%〔2~4〕。由于年龄老化、生理功能改变、免疫功能下降等原因，老年人感染AIDS后在流行特点与心理状态方面会与青壮年有所不同，是不可忽视的弱势群体，应引起社会人群的广泛重视。本文主要对我国老年PLWHA的流行特点和心理状态进行了综述。

1老年PLWHA的概念

国内外有关研究者将年龄≥50岁的感染AIDS病毒和(或)AIDS患者统称为老年人PLWHA〔5，6〕。此类患者由于年龄因素的影响，在流行特点、心理状况及预后等方面与青壮年患者所有不同。

2老年PLWHA的流行特点与现状

2.1传播速度极快我国于1989年发现第1例年龄大于50岁的老年人PLWHA，2008年底全国累计报告显示老年人PLWHA 为21 732人，占总人数的12.1%，而截至2010年12月底累计的老年人PLWHA则远远超过2008年，达到总人数的17%〔7〕。梁飞立等〔8〕的研究也指出，2011年广西横县老年人PLWHA的人数是2007年的7.4倍，其发病率5年间的平均增长率为50.8%。周艳秋等〔9〕在上海市静安区1995~2009年老年AIDS流行特点分析一文中报道，1995~2005年静安区共发现3例老年人PLWHA，而在2005~2009年共发现32例，其中2009年就发现13例，说明AIDS在老年人群中发展迅速。

2.2异性传播为主要传播途径研究指出2001~2005年间既往有偿献血是青壮年和老年人感染的主要途径，徐勤等〔10〕报道，既往有偿献血是老年人PLWHA的主要传播途径，占老年人PLWHA的72.5%，而性传播感染仅占4.6%，这与Zingmond等〔11〕报道结果一致。2010年经献血途径感染比例下降为2.0%，而异性传播比例不断上升，目前以持续成为老年人PLWHA的主要传播途径，且以男性为主〔7，12，13〕。研究显示，164例老年人PLWHA中男性占146例，而经异性途径感染者有150例，占91.5%〔14〕。李文杰等〔15〕报道，张家界永定区2008年报告的PLWHA中，老年人占总报告数的73.9%，其中经异性途径感染者占83.2%。2006～2009年我国老年PLWHA异性传播构成比从37.8%增长至68.7%，而既往采血则从10.4%降至5.4%，另外报告也显示非婚异性性行为的比例也在逐年上升〔13〕。

2.3人群分布存在地域差异AIDS经性传播的特点导致老年人感染有明显的地域性，有关报道称在商业性行为较多的南方城市老年PLWHA的报告数增长较快〔1〕。另外，2010年中国疾病预防控制中心的有关研究指出，老年PLWHA在高发地区呈聚集性分布，以广西、河南、云南、广东和四川等省(自治区)分布较多，占全国总报告人数的74.6%，而在西藏、宁夏、海南、青海和内蒙古的分布则不足全国总报告人数的0.4%〔7〕。

2.4人群文化水平较低老年人PLWHA的文化水平较低，且由于对AIDS防治知晓率低，性活动时安全套使用率低等原因，进行商业性活动较青壮年更易感染〔9，16，17〕。李文杰等〔15〕报道的截至2008年底张家界市永定区83例老年人PLWHA的文化程度分布中，初中文化22例，小学文化40例，文盲14例，高中与大专文化7例，其中初中及小学文化占总人数的91.6%。李鲜丽等〔17〕的研究中，52例老年PLWHA中初中和小学文化程度者有38例占70.08%，5例文盲占9.62%。云南部分地区中老年男性PLWHA的文化程度与李鲜丽等〔17〕的报道相近，初中和小学文化占71.6%〔16〕。

2.5高效抗逆转录病毒治疗(HAART)依从性差，死亡风险高由于受药物不良反应、文化程度、家庭经济状况等因素影响，老年人PLWHA的HAART依从性普遍较差。相关文献资料显示良好的HAART依从性能有效降低PLWHA的发病率和死亡率〔18〕。龙恺等〔19〕在湘西自治州1995~2008年HIV/AIDS疫情分析一文中报道，当地死亡的老年人PLWHA中99.05%未接受HAART。由于机体免疫功能的下降，老年人一旦感染人类免疫缺陷病毒(HIV)后，免疫力迅速下降，健康状况更差，其发展成为PLWHA的时间和生存的时间均短于青壮年，死亡率大大增高〔20〕。Inungu等〔21〕报道，年龄≥50岁的PLWHA的平均生存期只有73.5个月，而13～49岁青壮年的平均生存期为112.3个月。粱飞立等〔14〕报道，2010年广西横县农村报告老年AIDS患者80例，当年死亡46例，死亡率为49.6%。高良敏等〔22〕的研究表明老年人PLWHA的死亡速度远远大于总的PLWHA的死亡速度，其生存时间也较短，这与阮元等〔23〕的研究结果一致。

3老年PLWHA患者的心理状态

PLWHA患者除了在生理上承受疾病的困扰外，还承受着巨大的心理压力。而老年PLWHA患者因年龄老化、生理功能下降及亲人朋友歧视等原因，其心理状态与青壮年患者会有所不同，在一定层面其心理负担较青壮年更为严重。

3.1恐惧心理老年人由于文化水平有限、对AIDS相关知识不了解等原因，感染后具有担心社会人群孤立和歧视自己的恐惧感，担心家人遗弃自己，且多数患者常因害怕病情泄露而拒绝寻求治疗。另外由于AIDS目前尚无特效治愈方法，诊断后老年PLWHA多有强烈的害怕死亡的恐惧感。

3.2负罪、羞耻心理大部分的老年人PLWHA是通过异性途径感染，同时由于社会原因人们一般认为AIDS不道德和滥交等密切相关，因此发病后老年人一般均有强烈的负罪羞耻感。此外，随着病情的日益恶化，一些身体状况不好的老年PLWHA也会因成为家人的负担而深感内疚。

3.3悲观、抑郁心理一方面老年人PLWHA病发后常常得不到人们的理解和同情，遭到社会、甚至是家庭内子女的歧视等，导致患者远离社群，不敢参加社会活动，将自己边缘化，最终逐渐形成悲观抑郁心理。部分患者甚至会因觉得没有理由活下去而产生自杀倾向。另一方面患者可能会因担心抗病毒治疗副作用大，自己年老体弱不能承受，从而产生负性情绪，放弃治疗，消极的等待死亡〔24，25〕。

3.4烦躁、无所谓心理长期的精神压力会影响老年PLWHA的性格，有患者称在得知自己感染AIDS后因心理压力过大，心理比较烦躁，经常与家人吵架，也比以前爱发脾气〔10〕。部分老年患者认为自己已经活了大半辈子，觉得生活不可能有什么大的改变，所以即使在知道自己感染AIDS后还是一如既往地生活。少数患者会为了减轻自身的压力，不顾AIDS对社会的危害，肆意采取多种行为将其传染给他人〔25〕。

4针对性预防措施

4.1加强宣传教育，提高自我防护能力常规知识的宣传和教育是降低AIDS发病率与死亡率的关键。以往由于认知错误，往往只针对青壮年进行了AIDS相关知识的宣传和教育。有关卫生部门可通过多种途径对老年人进行宣教，如深入到各地城镇、乡、村等开展AIDS的基本知识和预防措施的宣传，在老年人经常活动的场所发放AIDS宣传册、安全套等，提高老年人对AIDS防治知识的知晓率和自我防护能力。

4.2加大监测与检测力度加大HIV抗体的监测与检测力度是从根本上控制AIDS在老年人群中进一步传播的有效方法。美国疾控中心新修订的检测指南建议，医疗机构应对13～64岁者做自愿的、常规的HIV抗体检测，对于有高危行为者则每年至少要复检一次〔26〕。相关部门可动员高危老年人群实行HIV抗体检测，对单阳配偶实施HAART和100%使用安全套，减少家庭内二代传播〔8，27〕。对主动来咨询和检测的老年人进行溯源检测，逐步深入到高危老年人群中去，并对发现的感染者加强管理和行为干预。

4.3加大商业性性行为的打击力度多数老年人PLWHA存在暗娼和嫖娼等商业性性行为〔1，8〕。因此，有关部分应加强对商业性性行为的打击力度，同时大力推广100%使用安全套，有针对性地加强老年人的安全性行为。

4.4增加家庭与社会支持良好的家庭与社会支持可帮助PLWHA人群保持良好的心理状态，从而有效防止AIDS在老年人群中的传播。Heckman等〔28〕研究发现，老年人PLWHA 存在较多的与HIV相关的生活负担和较少的社会及家庭支持。张曼华等〔29〕研究显示，老年人PLWHA的不良心理状态与家庭社会支持减少有关。因此，当地政府部门应加大经费投入重视和支持AIDS的相关防治工作，减轻大众对老年PLWHA的歧视；对确诊的PLWHA人群实施“四免一关怀”政策，并及时给予HAART，以提高相关人群的生活质量。给予家庭内关怀，鼓励家属多与患者沟通交流，关心、安慰患者，让其感受到家庭的温暖，从而保持良好的心理状态并积极配合治疗。

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〔2013-09-17修回〕

(编辑安冉冉/张慧)