某院2013年中老年抗高血压药物处方分析

某院2013年中老年抗高血压药物处方分析

白瑶龚继军1刘玉琴

(北京大学深圳医院药剂科，广州深圳518036)

摘要〔〕目的探讨中老年抗高血压药物门诊处方分析资料的临床评价。方法对该院2013年中老年患者(年龄≥40岁)的抗高血压药物门诊处方3 896张进行分析，掌握用药人群的年龄层次，了解不同高血压类型和药物的使用情况、联合用药情况，同时分析不合理用药情况。结果处方分析显示，51~60、61~70以及71~80年龄段人群占该院门诊抗高血压处方数的比例最大。该院门诊抗高血压处方中，钙离子拮抗药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药是出现频率最高的抗高血压药物类型。联合用药中钙离子拮抗药+血管紧张素Ⅱ受体拮抗药占的比例最大。其余依次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗药+利尿剂、钙离子拮抗药+血管紧张素Ⅱ受体拮抗药+利尿剂、钙离子拮抗药+β受体阻滞剂等。该院门诊抗高血压处方3 896张，共有不合理用药处方共71张。其中与感冒药联用26张(36.62%)，不合理的联合降压用药方案17张(23.94%)，重复用药15张(21.13%)，与非甾体抗炎药联合使用11张(15.49%)，与糖皮质激素联合使用2张(2.82%)。结论该院2013年度中老年抗高血压药物的使用基本合理，但也有部分问题，仍需要改进。

关键词〔〕高血压；门诊处方；合理用药

中图分类号〔〕R544.1+1〔文献标识码〕A〔

基金项目：深圳市科技研发

1北京大学深圳医院超声影像科

第一作者：白瑶(1979-)，女，硕士，副主任药师，主要从事医院药学、临床药学研究。

高血压是引发脑卒中、冠心病等疾病的重要诱因〔1〕。因而早期诊断发现并对血压进行有效的控制十分有必要。目前，临床上抗高血压药物的类型多种多样，选择安全有效的药物治疗、保证药物应用的合理性是临床药师关注的重点〔2~4〕。本文对我院2013年中老年抗高血压药物门诊处方进行了分析，旨在给临床用药提供可靠的参考和借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1~12月我院中老年抗高血压患者(年龄≥40岁)的门诊处方3 896张、处方中男2 221例，女1 675例，年龄40~83〔平均(57.1±8.3)〕岁。

1.2方法对高血压患者就诊后应用的抗高血压药物处方展开分析。了解患者的临床资料，掌握用药人群的年龄层次，了解不同高血压类型和药物的使用情况、联合用药情况，同时分析不合理用药情况，对结果进行记录和对比。

2结果

2.1用药人群的年龄层次处方分析显示，51~60、61~70以及71~80年龄段人群占我院门诊抗高血压处方数的比例最大，分别为981张(25.18%)、966张(24.79%)和927张(23.79%)；40~50岁为272张(6.99%)，>80岁人群共750张(19.25%)。

2.2抗高血压药物类别我院门诊抗高血压处方中，钙离子拮抗药2 438张(62.58%)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药1 632张(41.89%)，是出现频率最高的抗高血压药物类型，β受体阻滞药1 103张(28.31%)；ARB/利尿药586张(15.04%)；血管紧张素转换酶抑制剂382张(9.80%)；α-β受体阻滞药利尿药295张(7.57%)；其他163张(4.18%)。

2.3抗高血压药物我院门诊抗高血压处方中，氨氯地平1 093张(28.05%)、缬沙坦868张(22.28%)出现的频率最高，其余依次有左旋氨氯地平594张(15.25%)、美托洛尔缓释制剂503张(12.91%)等。缬沙坦/氢氯噻嗪462张(11.86%)，硝苯地平控释制剂403张(10.34%)，非洛地平缓释制剂296张(7.60%)，比索洛尔287张(7.37%)，美托洛尔229张(5.88%)，替米沙坦214张(5.49%)，厄贝沙坦185张(4.75%)，氯沙坦161张(4.13%)。

2.4联合用药情况联合用药中钙离子拮抗药+血管紧张素Ⅱ受体拮抗药占的比例最大582张(14.94%)。其余依次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗药+利尿剂292张(7.49%)、钙离子拮抗药+血管紧张素Ⅱ受体拮抗药+利尿剂285张(7.32%)、钙离子拮抗药+β受体阻滞剂236张(6.06%)。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药+β受体阻滞剂189张(4.85%)，钙离子拮抗药+利尿剂+β受体阻滞剂137张(3.52%)，血管紧张素Ⅱ受体拮抗药+钙离子拮抗药+β受体阻滞剂+利尿剂102张(2.62%)，钙离子拮抗药+血管紧张素Ⅱ受体拮抗药+β受体阻滞剂95张(2.44%)，血管紧张素转换酶抑制剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗药87张(2.23%)，血管紧张素转换酶抑制剂+β受体阻滞剂65张(1.67%)。

2.5不合理用药情况我院门诊抗高血压处方3 896张，共有不合理用药处方共71张(1.82%)。其中与感冒药联用26张(36.62%)，不合理的联合降压用药方案17张(23.94%)，重复用药15张(21.13%)，与非甾体抗炎药联合使用11张(15.49%)，与糖皮质激素联合使用2张(2.82%)。

3讨论

钙离子拮抗药的降压效果显著〔5〕，作用缓和，对电解质代谢、血糖、血脂的影响不大，且长期应用不存在耐药性，适用于不同病情的高血压患者，其中临床应用最广泛的是氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释制剂等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药具有长效性和稳定性的优点〔6〕，不仅能够有效降低患者的血压，同时对存在心力衰竭、肾功能不全的患者有一定的保护作用，在大规模临床试验中得到证实〔7〕，其中临床应用最广泛的是缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦以及氯沙坦。

利尿剂通过降低高血压容量负荷、利钠排尿而起到降压的效果，但是利尿剂对机体代谢存在一定的影响，因而在临床应用上受到了限制，一般为小剂量给药〔8〕。我院利尿剂中应用最广泛的是氢氯噻嗪，但是通过和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药组成复方制剂使用〔9〕，从而发挥协同降压效果、降低副反应的发生。β受体阻滞药通过降低心率、抑制心肌收缩起到降压效果，其中应用最为广泛的是美托洛尔缓释制剂、比索洛尔和美托洛尔，β受体阻滞药能够保护靶器官、有效降低心血管事件的发生率，但是一定程度上可能会掩盖和延长降糖治疗过程中出现的低血糖症状，因而对于存在糖尿病的高血压患者需要谨慎使用〔10〕。

单纯应用一种药物降压效果不明显时，可以通过联合用药提高降压效果，并不是单纯提高药物的剂量〔11〕。本次调查发现我院2013年中老年抗高血压药物门诊处方中主要存在抗高血压药物与感冒药、非甾体抗炎药、糖皮质激素联合使用以及重复用药的不合理用药情况，需要引起院方的重视。

4参考文献

1Rowan CG，Turner JR，Shah A，etal.Antihypertensive treatment and blood pressure control relative to hypertension treatment guidelines〔J〕.Pharmacoepidemiol Drug Saf，2014;23(12)：1294-302.

2沈毅，唐扣明，周卫英，等.我院门诊抗高血压药处方用药分析〔J〕.临床合理用药杂志，2013;6(29)：5-7.

3孙治国.我院门诊抗高血压药物应用的调查分析〔J〕.药学研究，2013;32(6)：363-4.

4Iyengar RN，Balagere DS，Henderson RR，etal.Association between dispensing channel and medication adherence among medicare beneficiaries taking medications to treat diabetes， high blood pressure， or high blood cholesterol〔J〕.J Manag Care Pharm，2014;20(8)：851-61.

5徐海燕，马晓菲.老年高血压病患者抗高血压药物应用分析〔J〕.中国医药，2013;8(3)：316-7.

6乜永艳，李福民，郑皓，等.降压新药血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的研究〔J〕.中国新药杂志，2012;21(3)：273-82.

7龙世琼.缬沙坦的药理作用及临床应用〔J〕.中国医药指南,2013;11(18)：85-7.

8桑城.CCB+利尿剂+β受体阻滞剂联合降压治疗与动脉弹性的相关性分析〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2013;11(4)：490-1.

9Suthar JV，Patel VJ.Assessment of quality of prescribing in patients of hypertension at primary and secondary health care facilities using the Prescription Quality Index (PQI) tool〔J〕.Indian J Pharmacol，2014;46(5)：480-4.

10房灏.门诊抗高血压药物处方分析〔J〕.海峡药学，2013;25(10)：136-7.

11Wong MC，Tam WW，Cheung CS，etal.Initial antihypertensive prescription and switching： a 5 year cohort study from 250，851 patients〔J〕.PLoS One，2013;8(1)：e53625.

〔2014-06-17修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)