老年急性脑梗死患者脑电图异常与癫痫发作的关系

施晓莉 (枣庄中医医院脑电图室，山东 枣庄 277100)

脑血管病的发生(如脑出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血等)与癫痫的发作有较密切的联系〔1〕。近年，我国老年脑血管病的发病率越来越高，因脑梗死在脑血管病中占有较大比例，且脑血管病与癫痫发作严重影响患者的生活和生存质量〔2〕。本研究观察老年急性脑梗死患者脑电图异常与癫痫发作的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月至2013年5月治疗的150例经诊断为老年急性脑梗死患者的临床资料，男94例，女56例，急性脑梗死的诊断标准依据2001年中华医学会心血管病学分会等在会议中提出的相关标准〔3〕。排除有癫痫病发作史的患者。年龄62～85〔平均(67.1±6.5)〕岁;临床并发症:143例患者合并有高血压、26例合并有轻度心房纤颤、17例合并有糖尿病、11例合并有肺气肿、3例合并有酒精肝。所以患者均行院内颅脑CT和(或)核磁共振(MRI)诊断为单侧发病，其中左侧81例，右侧69例。入院时依据美国国立卫生院制定的神经功能缺损评分(NIHSS)为(10.9±5.2)分。

1.2 方法 患者入院后，除应用常规院内治疗措施对症治疗外，应用北京麦迪克斯MND-3000型16导视频脑电分析仪以及康泰动态脑电图仪对患者的脑电图进行早期视频脑电图(VEEG)的监测及动态脑电图观察，即记录患者24 h动态VEEG并录像保存，其中分析仪电极放置方法按照国际10-20系统进行安放。

1.3 检测指标及方法 记录患者脑电图，主要包括正常、慢波、尖波、尖慢综合波、棘波、多棘波、棘慢综合波及多棘慢综合波等。同时对患者癫痫发作次数和发作时脑电图情况进行分析，癫痫诊断标准符合1989年国际抗癫痫联盟制定的相关标准〔4〕，癫痫发作类型的确定依据脑电图和发作时患者临床表现进行，其中早发性癫痫是指患者在发生急性脑梗死病后2 w之内发作的癫痫;癫痫样异常放电则是指患者伴有脑神经元异常放电但并无临床表现;迟发性癫痫是指患者在发生急性脑梗死病后2 w后发作的癫痫。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 早期VEEG检测情况 对150例急性脑梗死患者进行检测可知，其中134例(89.3%)早期VEEG监测显示异常，其中包括54例局灶改变，52例一侧脑半球慢波，28例癫痫样异常放电并伴有慢波。134例早期VEEG监测出现异常的患者中67例脑电图显示有癫痫样异常放电，其中53例有癫痫样异常放电但无临床癫痫发作，14例有癫痫样异常放电并有临床癫痫发作;3例未监测到癫痫样异常放电但有临床癫痫发作。17例癫痫发作患者均为早发性癫痫，其中5例为癫痫发作时发生脑梗死，12例患者为脑梗死发生后1.5 w内发作;局灶性发作3例，强直-阵挛性发作14例。

2.2 癫痫发作和癫痫异常放电与脑梗死部位关系 脑梗死发作部位主要分布在部分皮层及皮层下、分水岭位置及大面积脑梗死三种，按照位置不同分为部分皮层及皮层下91例、分水岭位置18例及大面积脑梗死41例，其癫痫发作及癫痫异常放电发生率分别为45.1%(41/91)、83.3%(15/18)及26.8%(11/41)，两两比较有差异(P＜0.05)。

2.3 随访情况 对患者的癫痫发作和生活情况进行随访1年。随访过程中5例患者未能完成有效随访，3例院后半年失去联系，2例院后10个月失去联系，其中包括1例早期VEEG脑电图监测异常患者，4例无异常患者，145例随访资料完整。分析结果显示，17例入院时诊断为早发性癫痫患者给予抗癫痫药物治疗后，出院后癫痫未再发作;53例早期监测到癫痫样异常放电但无临床癫痫发作患者中迟发性癫痫发生率为39.6%(21/53)，明显高于早期VEEG无异常且无癫痫异常放电患者的9.3%(7/75)(P＜0.05)。

3 讨论

临床上因癫痫发作时间不定，间歇时间长短不同，故常规脑电图监测不易捕获癫痫的异常放电情况，故本研究应用VEEG对急性脑梗死患者的脑电图进行24 h的连续监测，监测的时间较长及连续性，可大大增加对于异常放电的捕获，能较为全面地反映急性脑梗死患者正常生理状态和异常放电状态时的脑电图〔5，6〕，进而为本次研究提供支持。早发性癫痫主要是指脑梗死发生2 w之内出现癫痫发作的情况;迟发性癫痫是指脑梗死发生2 w之后才出现的癫痫发作，此类情况多于脑梗死发生后0.5年至2年〔6〕。

对于癫痫患者的治疗，现今较为统一的治疗方法主要包括控制癫痫发作、针对病因治疗、外科治疗、预防发作等〔7〕。但因目前尚无纠正癫痫患者基本病理异常的治疗方法和相关药物，故本病在短期之内不可能治愈，临床亦只能通过应用各种途径的治疗和预防措施来控制其发作，其中又多以药物治疗为主〔8〕。临床应用抗癫痫的药物时应遵循一定的用药原则，如根据患者癫痫发作类型选择药物、选择用药的时机、坚持长期且有规律的用药等，有研究显示合理应用抗癫痫药物能有效地控制大部分癫痫患者的癫痫发作〔9〕。本研究亦说明对癫痫患者应用抗癫痫药物进行治疗非常必要。本研究说明临床中对于分水岭位置处和部分皮层及皮层下位置处发生的脑梗死患者而言，应更加注意和控制癫痫发作。而且提示对于早期监测到癫痫样异常放电但无临床表现的患者应给予密切关注防治癫痫发作〔10〕。

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3 中华医学会心血管病学分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2001;29(12):710-25.

4 王晓红，杨爱民，宋 蕾，等.老年癫痫患者常见病因与临床特征的分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2013;5(5):458-60.

5 何琳琳，杜文华，李 毅，等.老年人癫痫发作72例回顾性分析〔J〕.中华老年医学杂志，2014;33(7):755-6.

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7 肖 莉，丁远英.动态脑电图对脑梗死后继发性癫痫的价值分析〔J〕.中国医药指南，2011;9(13):181-2.

8 张 晖，刘国荣，庞江霞，等.脑卒中后癫痫发作的临床特点和视频脑电图分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2012;14(10):1074-6.

9 徐慧珍，喻红霞，金皎蕾，等.25例脑梗死后早发性癫痫的临床特征与动态脑电图分析〔J〕.中国中西医结合急救杂志，2013;20(6):377-8.

10 Parfenova H，Leffler CW，Tcheranova D，et al.Epileptic seizures increase circulating endothelial cells in peripheral blood as early indicators of cerebral vascular damage〔J〕.Am JPhysiol，2010;298(6Pt.2):H1687-8.