老年人生命质量研究状况

老年人生命质量研究状况

张迪何作顺1

(玉溪市疾病预防控制中心,云南玉溪653100)

关键词〔〕生命质量；量表

中图分类号〔〕R195〔

基金项目：中国残联2012～2013年度研究课题(2012&YB012)

通讯作者：何作顺(1966-)，男，教授，硕士生导师，主要从事环境流行病学研究。

1大理学院下关校区公共卫生学院劳动与环境卫生学教研室

第一作者：张迪(1987-)，女，硕士，主要从事慢性病与地方病学研究。

随着社会的不断进步，居民在保障生存权和发展权的同时，开始追求生活质量和生命质量。如何提高人们的生命质量是社会医学、经济学等领域研究的一个重要课题〔1〕。我国是世界上人口老龄化速度最快的国家之一〔2〕。老年人随着年龄增长引起一系列复杂的退行性变化，导致全身各系统的功能逐渐下降，伴随生理功能的减退产生很多不良的心理问题，导致心身疾病的发生，给他们的生产生活带来了诸多不便，影响了个人、人际关系、家庭和社会水平，使其在就业、就医等方面面临着严峻的考验〔3〕。关注老年人的生命质量将为开展做好老年人的工作奠定基础，同时也是构建：“以人为本”和谐社会的内在要求〔4〕。本文就老年人生命质量研究进展做一综述。

1生命质量的概念

1.1什么是生命质量生命质量又译为生活质量、生存质量等，一般认为，这3种译法均可接受。生命质量是由美国经济学家在20世纪30年代提出。关于生命质量的概念，至今尚无统一的描述。20世纪80 年代末美国华裔学者林南等〔5〕把生活质量分解成工作、家庭、环境和业余生活等不同层面。世界卫生组织(WHO)生命质量研究组将生命质量定义为〔6〕：生命质量为不同文化和价值体系中的个体对与生活目标、期望、标准及所关心事情的有关生活状态的体验，包括生理状况、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托6个方面〔7〕。该定义强调了生命质量具有三大特点，即多维性、主观性和文化特异性〔8〕。根据定义，生命质量的内涵至少包括以下三个基本方面〔9〕:生理上的完好、心理上的完好、 社会适应的完好。

1.2老年人生命质量20 世纪70至80 年代，生命质量才逐步迈入老年学的研究范畴。对于老年人命质量的定义目前也还缺乏统一的认识。刘渝林等〔10〕认为，老年人生活质量是社会提高老年人健康的供给程度和老年人健康的满足程度，是建立在一定物质条件基础上，老年人对生命及社会环境的认同感。刘晶〔11〕认为，老年人生活质量应该是一定社会条件下老年人在物质生活、精神生活、身体状况、生活环境中所处的状态及老年人自我感受的总和。1991年联合国在老龄问题国际行动计划的文件中，把独立、参与、照顾、自我实现、尊严作为联合国老年人问题的原则。这是世界公认的原则，它涵盖了老年人生活的全部，也包含了老年人生活质量的本质。以此为基础，结合我国经济社会发展水平和老龄工作的实际情况，我国中华医学会老年医学专科委员会流行病学专家针对老年人生活质量研究中存在的问题，经过讨论暂定义老年人生活质量指60 岁及以上老年人群对自己身体、精神、家庭和社会生活美满的程度和对老年生活的全面评价〔12〕。中国减灾委副主任、民政部部长多吉才让在2002年全国提高老年人生活质量对策研讨会上提出〔13〕：老年人生活质量是指一定社会条件下，老年人在物质生活、精神生活、身体状况、社会环境中所处的状态及老年人自我感受的总和。

2生命质量的研究进展

生命质量在社会医学领域的研究经历了3个时期：一是研究早期，生命质量的研究起源于20世纪30年代的美国，最先是作为一个社会学指标来使用。二是成熟期，20世纪50至60年代是生命质量研究的兴起期。自1966年Bauer主编的《社会指标》论文集发表后，在社会学指标研究领域大致形成两大流派：其一是客观社会学指标派，主要用一些社会及环境的客观条件指标来反映社会发展水平。其二是主观生命质量派，强调个人对社会及环境的主观感受。三是分化期，此期是生命质量在社会学领域研究的鼎盛时期，随着现代医学的发展和医学模式的转变，20世纪70年代后期在医学领域倍受瞩目，同时生命质量研究在社会学和医学的交叉学科社会医学领域得到了长足的发展，并逐渐形成了研究热潮。目前，生命质量研究广泛应用于社会学、伦理学和经济学等领域。80年代中期，我国开始了对生命质量的研究，开始主要是翻译和综述国外的有关文献及研究进展，如华中科技大学王增珍教授、同济医科大学周有尚教授的生命质量测定方法及其应用。

国际上对于老年人生活状况的研究从20世纪80年代初期开始，由此老年人生命质量方面的研究逐渐增多。中国学者对于相同问题的关注晚于其他国家，90年代初北京市老年学会将老年人生活质量问题作为研究项目。之后，引起了研究热潮，但也仅限于北京、上海、广州、苏州、沈阳、天津等国内部分发达省份，对于老年人的生命质量现在正处于起步阶段〔14〕。国内的医学工作者也不断地探索对国外的各种生存质量量表进行改造，以使其适应中国的国情，如中华医学会老年医学会流行病学组编制的“老年人生活质量调查表”及评价标准〔15〕。但其应用性还有待考察。目前，对于老年人生存的评价多数是结合临床疾病的评价，全面考核的生存质量研究并不多见〔16〕。

3生命质量测量工具

根据不同的目的和内容，生命质量的测定可有不同的方法，常见的有访谈法、观察法、主观报告法、症状式检查法、标准化的量表评价法〔17〕。这些测定方法是在生命质量研究的发展过程中使用过的，测定的层次和侧重点不同，适用条件也不相同，标准化量表测定是主流。一般来讲，研究中使用的生命质量测量工具(调查表)可通过3个方法获得：采纳、改编、自制〔18〕。基于目前医学文献中已发表许多生命质量测量表可供选择，研究人员首先应该考虑是否能够直接采纳已发表且被大多数人认可的测量表。直接采用发表了的测量表不仅省时、省钱，而且便于对不同的研究进行比较。在选择测量表时，应重点考虑其可靠性、有效性和敏感性，但更重要的是其适用性。如果是跨文化、跨语言地引用测量表(如中国人使在美国发表的测量表)，对于翻译后的版本的可靠性、有效性和敏感性的重测试就显得极为重要。目前，国际上普遍使用的量表主要有健康状况调查问卷(MOS SF-36)〔19，20〕、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100，包含100个问题条目)〔21，22〕、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF，包括26个问题条目)〔23〕、 欧洲五维健康量表(EQ-5D量表)〔24〕等。但这些量表都是一些普适性量表，在应用于老年人生命质量测量时有一定的局限性。所以在测量老年人生命质量时，推荐使用特异性量表，如老年人生命质量量表(WHOQOL-OLD)〔25〕。

对于老年人群这一特殊群体，WHO于2002年又在世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF量表)的基础上研制了针对老年人群的老年人生命质量量表(WHOQOL-OLD量表)，此量表适合于老年人生存质量的评价〔26〕。老年人生命质量量表(WHOQOL-OLD量表)量表解决6个额外的老年人生活质量的特定问题，包括感觉、自主性、过去、现在和将来的活动、时间的利用、社会关系、死亡和自由，每个方面4个条目，共24项。调查内容为世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100量表)、由国际协作组共同确定的老年人模块的条目池以及社会人口学资料。问卷是通过面对面的采访为基础的，要求被调查者记住自己评估前2 w的价值观〔27〕。生活质量是全面衡量生活优劣的尺度，对老年人来说，随着年龄增长，其身心健康和社会功能方面都会老化和弱化，老年人对婚姻、代际关系、社会人际关系的需求有这个群体自身的特点，老年人需要国家、社会、家庭更多的关心。老年人良好的生活质量量表不仅要包括客观评价，也要包括主观评价。因为主观感受间接甚至直接反映着社会卫生服务质量和老年人对社会服务的满意度〔28〕。这也是现阶段得到较多学者认同的一种较为全面的评价方法〔29〕。通过研究证明，WHOQOL-OLD量表在老年人生命质量的研究应用中具有良好的可靠性和有效性〔30，31〕，是适用于老年人生命质量调查研究的量表。

4展望

生命质量已经成为评价群体健康状态的一种常用工具，生命质量、老年人生命质量的定义有待统一。生命质量研究还缺少一个完整、系统的评价指标体系。目前，虽然存在许多有关生命质量测量的量表，但是都是一些普适应量表，缺乏特殊人群、边缘人群专用的测量量表。老年人的生命质量研究比较少，其状况及影响因素尚是未知的，老年人生命质量是一个群体的问题，关系到一个家庭，一个民族，乃至一个国家的发展与综合实力，所以研究提高其生命质量的措施是有深远意义的。

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〔2013-07-27修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)