乳腺MRI与乳腺X线诊断导管原位癌的临床效果

2015-01-25洪常华,韩德昌,杨新宇等

中国老年学杂志 2015年2期

关键词：X线

洪常华韩德昌杨新宇姬颖彬田震静吴玉辉1侯坤

(唐山市工人医院影像科，河北唐山063000)

摘要〔〕目的比较乳腺MRI与乳腺X线诊断乳腺导管原位癌(DCIS)的临床效果。方法50例经病理确诊的乳腺导管原位癌患者分别进行乳腺MRI与乳腺X线检查，比较两种检查方法诊断导管原位癌的临床效果。结果MRI检测出乳腺导管原位癌46例，4例误诊为良性；46例有强化，36例表现为非块状强化。MRI增强后未见异常强化。病灶的动态增强表现：Ⅰ型曲线9例，Ⅱ型曲线24例，Ⅲ型曲线17例。X线检测出乳腺导管原位癌38例，12例误诊为良性；单纯钙化表现21例，钙化伴其他征象12例，非钙化病灶10例。以患者术后石蜡病理报告作为诊断金标准，乳腺MRI检查的诊断符合率(92.00%)明显高于乳腺X线检查(76.00%，χ2=4.76，P<0.05)。结论X 线摄影与MRI 对DCIS 的诊断各有其优势与局限性，X线表现较具特征性，操作简单，但是对致密型乳腺病灶的检出能力下降；MRI费用较昂贵，检查时间相对较长，对少血供、多钙化的乳腺DCIS有一定的误诊或漏诊率，但诊断符合率高，可指导治疗。因此，两种方法联合检测可提高病变的正确诊断率。

关键词〔〕MRI；X线；乳腺导管原位癌

中图分类号〔〕R73〔

通讯作者：韩德昌(1973-)，男，硕士，副主任医师，主要从事医学影像诊断研究。

1唐山市中医医院影像科

第一作者：洪常华(1977-)，男，副主任技师，主要从事医学影像技术研究。

乳腺导管原位癌(DCIS)是一种恶性导管内病变，与浸润性癌相比病死率非常低。所以，早发现、早诊断、早治疗是防治DCIS 的关键〔1，2〕。近年来运用MRI诊断DCIS成为国内外研究的热点。本文对乳腺导管原位癌患者分别进行乳腺MRI与乳腺X线检查，比较两种检查方法诊断DCIS的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年8月我院收治的经手术病理证实为乳腺DCIS患者50例，均为女性；年龄29～70岁；病变位于右乳31例，左乳19例。临床表现为单纯乳头溢液16例，乳头溢液伴钙化灶7例，肿块伴钙化灶17例，单纯乳腺肿块6例，单纯钙化灶4例。手术前全体患者均经乳腺MRI、X线检查，且均经手术病理多次(8～10次)取材切片确诊。

1.2检查方法(1)乳腺MRI检查：运用SiemensAvanto 1.5T 超导磁共振仪，扫描前患者取俯卧位，双手舒适抱头，采用乳腺表面线圈，以平扫和三维动态增强扫描；乳腺自然悬垂于双乳腺相控阵表面线圈内，用垫子适当填充固定周围使乳腺保持不动，头足位进入主磁场，先行双侧乳腺平扫，再行扩散加权成像及动态增强成像。常规MRI进行大范围扫描，包括T1WI和T2WI。扫描范围自双腋窝上缘至双乳腺下缘，包括双侧乳腺组织、腋窝及整个胸部〔3〕。然后采用脂肪抑制技术动态增强扫描4回合(Spiral Axial B)：回波时间5 ms，重复时间29 ms，视域360 mm；距阵360×360×128；增强造影剂为钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)20 ml，0.2 mol/kg静脉注射。(2)乳腺X线检查：使用意大利GIOTTO数字化乳腺X线机，常规摄双侧乳腺轴位(CC)以及内外侧斜位(MLO)，以全自动的曝光控制模式，必要时加上照侧位(LM)以及放大摄影局部〔4〕。由2位高年资的影像诊断医师双盲法共同对MRI和X线图像进行分析，如果意见不一致，则两人共同研究决定。(3)病理学检查：采取连续切片，检测组织切片中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体(HER)2免疫组织化学表达情况，肿瘤细胞膜上无染色认为肿瘤不表达激素受体，若免疫组化检验显示有超过1%的肿瘤细胞核染色呈阳性结果，可认为激素受体阳性〔5，6〕。

1.3评价标准以患者术后石蜡病理报告作为诊断金标准，比较两种影像检查方法的诊断符合率。

1.4统计学方法运用SPSS15.0分析软件进行χ2检验。

2结果

2.1乳腺MRI表现MRI检测出乳腺DCIS 46例，4例误诊为良性；46例有强化，36例表现为非块状强化，其中20例呈段样强化，7例呈区域性强化，导管样强化、多灶性局灶性强化、双乳大致对称的弥漫性强化各3例。MRI 增强后未见异常强化。病灶的动态增强表现：Ⅰ型曲线9例，Ⅱ型曲线24例，Ⅲ型曲线17例。

2.2乳腺X线表现X线检测出乳腺DCIS 38例，12例误诊为良性，单纯钙化表现21例，钙化伴其他征象12例，非钙化病灶10例。33例含钙化的病灶中，恶性钙化23例，交界性钙化10例；钙化簇状分布17例，区域性分布10例，弥漫分布3例。

2.3两种检查方法与病理检查结果符合情况病理乳腺MRI检查的诊断符合率(92.00%)明显高于乳腺X线检查(76.00%)(χ2=4.76，P<0.05)。

3讨论

乳腺DCIS近年来的检出率不断上升，而且其发病趋于年轻化，DCIS已占乳腺癌新发病例的25%〔7～9〕。DCIS具有进展为浸润性乳腺癌的风险，约40%的乳腺DCIS患者最终会发展成为浸润性乳腺癌。故早期诊断与早期切除是提高患者生存率的关键，影像学检查对于乳腺癌的诊断与检出均有重要的临床价值〔10，11〕。但临床上仍有不少DCIS并无任何异常X线征象。MRI对软组织具有良好的分辨率。X线摄影与MRI 对DCIS 的诊断各有其优势与局限性，其中X线表现较具特征性，操作简单，但是对致密型乳腺病灶的检出能力下降。MRI检查的乳腺癌图像特征〔12～14〕：有低信号强度、不规则、星芒状、边界不清或具毛刺的肿块，然而其所在位置的导管分布异常，不存在钙化微小；T1WI 有95%是稍低或者等量的信号，但平扫T1WI可显示病灶；T2WI信号特点一般比较复杂，62.5%表现为高或者等信号，37.75%表现为等或者稍低信号。只根据T2WI能够确定80%的病灶，然而定性检查仍要同时使用MRI脂肪抑制技术配合动态增强扫描。动态增强扫描能够显示出肿瘤的微循环，可见其内部的血管网，癌组织中的血管网大粗，然而癌血管的渗漏严重程度超过良性的肿瘤〔15〕。再者，MRI检查能够对淋巴转移进行评价，其空间分辨率佳。但是，MRI费用较昂贵，检查时间相对较长，对少血供、多钙化的乳腺DCIS来说，有一定的误诊或漏诊率〔16〕。

综上所述，X 线摄影与MRI 对DCIS 的诊断各有其优势与局限性，两种方法联合检测可提高病变的正确诊断率。

4参考文献

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