正念治疗与工娱治疗对老年抑郁症患者的干预效果

正念治疗与工娱治疗对老年抑郁症患者的干预效果

刘典英刘明矾1

(赣州市第三人民医院心理科，江西赣州341500)

摘要〔〕目的探讨正念治疗与工娱治疗在改善老年抑郁症患者抑郁症状方面是否存在差异。方法筛选抑郁症患者80例，随机分为正念治疗组(实验组)和工娱治疗组(对照组)，每组各40例，两组患者均口服抗抑郁剂氢溴酸西酞普兰片30 mg/d，实验组病人结合正念治疗，对照组结合工娱治疗，两组病人干预时间共8 w，应用HAMD量表评定干预效果。结果8 w后正念治疗组的HAMD评分〔(13.80±9.60)分〕显著低于工娱治疗组〔(19.44±1.55)分〕(P<0.05)。结论正念治疗在改善老年抑郁症患者抑郁症状方面优于工娱治疗。

关键词〔〕正念治疗；工娱治疗；抑郁症

中图分类号〔〕R7〔

项目基金：国家自然科学基金(No.31260236)；教育部人文社会科学规划

1江西师范大学心理学院

第一作者：刘典英(1977-)，女，主管护师，主要从事心理治疗研究。

抑郁症是人群中最常见的精神障碍之一。国外研究推断抑郁症的终生患病率约20%，抑郁症导致患者社会功能受损，并加重社会经济负担〔1〕。抑郁症的治疗主要包括药物治疗、心理治疗及电抽搐治疗等，药物治疗结合心理治疗对减少抑郁症的复发具有重要的意义。工娱治疗是指针对性地开展阅读、棋牌、绘画、折纸、卡拉OK、瑜珈、舞蹈、体育、游戏等多种工娱治疗形式，对抑郁症患者社会功能的改善具有重要意义。正念疗法指不加任何判断和抵抗而全身心的关注自身的体验。对改善患者的负性认知，集中患者注意力具有积极的作用〔2～5〕。国内关于正念治疗与工娱治疗在改善抑郁症患者抑郁症状方面的对比研究目前还没有发现。本研究比较两者的干预效果是否存在显著差异。

1对象与方法

1.1对象选择80例入组患者均为2013年7月至2014年8月在本院老年心理科的住院患者，年龄范围60～69岁。所有患者均符合ICD-10抑郁症诊断标准，听力正常，初中以上文化程度，并能自愿配合完成训练，均无严重躯体器质性疾病并排除躯体疾病所致抑郁者。按就诊入组顺序流水编号，单号为实验组男22例，女18例，年龄(65.10±7.7)岁；双号为对照组男20例，女20例，年龄(66.70±7.3)岁。两组患者年龄、性别差异无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1训练干预正念训练的干预：8 w干预方案具体安排:每周参与者参与正念觉知训练1次，每次1.5～2 h，共计8次。研究者指导参与者学习练习要点及布置家庭作业。要求参与者及时记录练习情况。每次检查参与者上周练习情况并让其讨论分享练习体会。学习的主要内容:观呼吸、躯体扫描、正念觉知散步、观想法等有关正念觉知训练的内容。所有的练习核心要有意识地观察此时此刻的呼吸和每一刻的内心体验。具体包括：(1)躯体扫描:从头到脚循序地觉知身体各个部位的感觉;(2)有觉知地散步:去觉知身体各个部位在行进中的感觉;(3)觉知呼吸:专注自己一呼一吸;上述这三个练习均在训练时强调:参与者当觉知到身体不适感、内心有想法或强烈的情绪体验等时，耐心地把注意力拉回到对当下要觉知的身体部位或呼吸的专注上来。(4)观想法，这里的想法包括感觉、冲动和思想等等;在练习时，观察它们是如何产生的，发生的整个过程和最后如何消失的。另外，除了上述四个练习外，还要培养将这些方法运用到日常生活中，比如:正念刷牙、吃饭等等，以培养对日常生活的正念觉知。总之，所有的练习方法中都强调:参与者以不批判、开放的态度去接受和体验此时此刻的自己，并不去努力改变它。

工娱治疗：对照组按常规每天开展阅读、棋牌、绘画、折纸、卡拉OK、瑜珈、舞蹈、体育、游戏等多种工娱治疗形式。

两组患者均同时服用抗抑郁剂氢溴酸西酞普兰30 mg/d。

1.2.2评价方法入组前及干预8 w后对所有患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。

1.2.3统计学方法应用SPSS15.0软件行独立样本t检验，对两组患者HAMD评分结果进行独立样本及配对样本t检验。

2结果

干预后实验组与对照组患者HAMD评分〔(13.80±9.60)分和(19.44±1.55)分〕均显著低于干预前〔(25.60±6.80)分和(26.70±6.10)分，均P<0.05〕，但研究组与对照组抑郁症状改善的程度差异有统计学意义(P均<0.05) 。

3讨论

研究结果表明，正念治疗与工娱治疗均能明显改善抑郁症患者的抑郁症状，且干预8 w后正念治疗组抑郁症状的改善程度明显优于工娱治疗组。有学者认为〔6〕，因正念状态是不加任何判断和抵抗而全身心的关注自身的体验,可以说是一种平稳、不被干扰、警觉和清晰的清醒意识状态。正念疗法是以正念为基础的压力管理疗法,在训练过程中鼓励练习者运用自身内部的资源和能量积极主动地去关注自己的感受,使身体得到更大的放松,心灵上更加平和,生活得到更好地平衡。正念认知强调对当前心理事件(如感觉、认知、思维、情绪、疼痛等)的关注和接纳,不要去评价自己的感觉,可以促进个体适应和更好的对环境做出反应，降低神经过敏症状、焦虑、抑郁、消极情绪，以及提高积极情感、活力、生活满意度、自信、乐观和自我实现等。通过持续的正念训练，缓解了抑郁症患者的症状，同时改善了患者的心理应对方式，提升了患者的心理应激能力，对维护患者的心理健康方面具有重要意义。

综上所述，正念治疗与工娱治疗均能明显改善老年抑郁患者的抑郁症状，两种方法均具有一定疗效。但正念治疗对抑郁症状的改善及疗效明显优于工娱治疗组，两者疗效差异具有统计学意义。因此，正念治疗具有临床推广价值。

4参考文献

1沈渔邨.精神病学〔M〕.第4 版.北京:人民卫生出版社,2001:95-104,426-9.

2石林，李睿.正念疗法:东西方心理健康实践的相遇和融合〔J〕.中国临床心理学杂志,2011;19(4):566-8,565.

3庞娇艳，柏涌海，唐晓晨，等.正念减压疗法在护士职业倦怠干预中的应用〔J〕.心理科学进展,2010；18(10)：1529-36.

4谭钧文，吴和鸣.正念训练治疗抑郁症案例报告〔J〕．安徽卫生职业技术学院学报，2009;8(1):16-7.

5Hofmann SG,Sawyer AT,Witt AA,etal.The effect of mindfulness-based therapy on anxiety and depression:a meta-analytic review〔J〕.J Consul Clin Psychol,2010;78(2):169-83.

6邱平，罗黄金，李小玲，等.大学生正念对冗思和负性情绪的调节作用〔J〕.中国健康心理学杂志,2013;21(7)：1088-90.

〔2013-11-07修回〕

(编辑袁左鸣)