老年患者跌跤致并发症死亡率

老年患者跌跤致并发症死亡率

万晓玮曹艳玲1刘淑敏2

(宁夏宁安医院，宁夏银川750021)

关键词〔〕跌跤；骨折；生活自理能力

中图分类号〔〕R471〔

基金项目：宁夏回族自治区科技攻关项目〔No.宁科计字(2010)168号〕

通讯作者：刘淑敏(1965-)，女，副教授，主任护师，硕士生导师，主要从事护理教育临床护理研究。

1银川市人民医院2宁夏医科大学护理学院

第一作者：万晓玮(1964-)，女，副主任护师，主要从事精神科临床护理管理及门诊管理研究。

流行病学资料〔1〕显示：超过60岁的家住老年人，每年至少发生1次跌跤者为总人口的1/3；而65岁以上的老年女性，由跌跤引起并发症所致的死亡占2/3；80岁以上的老年人跌跤发生率高达50%～80%；在能够独立行走的老年人中，每年平均有55%以上者发生跌跤，跌跤所导致的骨折部位主要是股骨颈、股骨粗隆间、肱骨外颈、桡骨远端。另有5%的老年人跌跤除骨折外还伴有严重的软组织损伤或关节脱位等。跌跤导致下肢骨折的老年人约7%死于医院内，33%在1年内死亡，存活者生活不能自理。本文拟研究预防老年人跌跤的策略。

1资料与方法

1.1调查对象2010年9月至2011年9月某院收治跌倒致骨折及软组织损伤患者207例。以年龄≥60岁划分将为观察组，<60岁为对照组。

1.2方法采用队列对照研究的方法，老年组的死亡人数包括住院治疗期间和自动要求出院后在家疗养者，连续追踪3年。

1.3统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。

1.4结果观察组跌跤损伤所致并发症的死亡率〔41.3%(59/143)〕明显高于对照组〔4.6%(3/64)〕(P<0.05)。所有因跌跤致骨折住院病人出院后自理能力及生理状况、心理反应均较差。

2讨论

老年人器官储备能力下降，机体应激能力降低，不稳定性增高所致。主要原因包括：①感觉器官的变化。老年人视力、听力下降，暗适应能力变差。同时，嗅觉、味觉、痛觉、冷热觉都有不同程度的减退，致使老年人容易发生跌跤。②骨骼的变化。老年人生理代谢功能下降，较年轻人更易发生骨质疏松；由于骨骼弹性功能差、韧性降低致使老年人在跌倒时更易发生骨折。③呼吸系统的变化。老年人肺泡壁变薄，肺泡增大，肺活量降低，动脉血氧分压降低；支气管纤毛运动能力减弱，而长期卧床的老年人由于饮水量不足，痰液黏稠，咳嗽无力，排痰困难，更易发生肺部感染。肺部感染是骨折后长期卧床老人死亡的主要原因。④消化系统的变化。老年人由于消化道黏膜逐渐萎缩，各种消化酶分泌减少，消化器官的消化吸收能力下降，更易出现营养吸收不良，致使老年人在跌跤骨折后骨痂形成缓慢，骨折长期不愈合。⑤心脑血管系统的变化。老年人由于年龄及饮食因素可导致体内动脉血管出现粥样硬化，随着年龄的增长心脏瓣膜的厚度及硬度增加，顺应性降低，导致心搏出量减少，严重者可发生眩晕而导致老年人跌倒。老年人由于脑组织萎缩、脑体积缩小、重量减轻，脑细胞数量减少、轴索萎缩，导致轴索功能停滞。丘脑-垂体系的变化，使丘脑内环境的控制力和稳定性降低，从而导致了机体应激能力下降，对外界反应迟钝，动作协调性差，最终导致老年人更易跌倒。⑥环境中潜在的危险因素。老年人居住环境中光线过暗或强光直接照射易使老年人出现视物不清；居住环境或活动场所的地面凸凹不平或湿滑；楼梯、过道、卫生间、浴室无安全扶手或安全扶手固定不牢；老年人入座椅时、凳无扶手、无靠背或靠背太低，椅、凳不平稳；休息时床铺太高；鞋带难系或鞋底太滑、鞋子大小不合适等，均易导致老年人发生跌跤。

在社区举办老年保健知识讲座，积极开展老年病的预防和处理，指导老年人正确使用日常生活设施，采取适宜的健身锻炼方法，最大限度地避免老年人发生跌跤尽量做到如下几点：①评估危险因素。利用社区卫生资源对居家老年人从日常生活能力和生理功能两方面进行评估，建立社区老年人健康档案。生理功能通过体格检查和问诊做出评价；日常生活能力评估〔2〕。以促使老年人了解自身的健康状况，及时发现、治疗和控制原发病，改善内源性危险因素对老年人的威胁。对于住院老年人护士应对所有新入院病人进行跌跤危险因素评估，并询问既往有无跌跤史以确定病人是否有易跌跤的危险因素存在。②加强健康宣教、适量体育锻炼。1)增强老年人的自我防范意识。对于住院老年人，评估病人有发生跌跤的危险因素时，护士必须与病人及家属及时沟通，将病人的病情、可能发生跌跤的危险因素、预防措施，予以详尽说明，以取得病人及家属的理解和配合。对于患有认知障碍、生活自理能力差的病人的日常自理活动如：起床、散步、如厕、洗澡等活动时均应告之其动作宜缓慢，站稳后再起步。病人床头墙面可贴有醒目的防跌跤标志，以警示病房护士在护理病人的同时应加强防跌跤的健康宣教，时刻提醒病人及家属注意防止发生跌跤。2)向病人及家属普及健康教育知识。3)适量体育锻炼增强身体素质。适量而有规律的体育锻炼是增强老年人平衡功能、提高机体体能、减少老年人跌跤的重要措施之一。老年人可以根据自己的身体状况和生理特点，选择适宜的运动方式如：缓慢行走，抖甩手、臂，手扶椅背缓慢下蹲等的动作，这些运动可增强老年人上下肢肌肉的柔韧性和耐力，改善退化关节的活动范围，维持和提高机体动作的协调性和平衡性。老年人如果经常参加速度较快的行走，可使下肢肌力强度增加一倍，使步行上楼的能力及自身躯体活动能力中等度提高，有利于改善身体整体状况和心血管功能〔3〕。③积极诊治原发疾病。对罹患有高血压、冠心病、糖尿病、体位性低血压的老年人，帮助其分析可能发生疾病的危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律，及时作好预防措施。对视、听功能障碍的病人及时选配合适的眼镜、助听器，提高视力和听力。对于脑血管疾病后遗症、帕金森病、小脑功能不全等平衡功能障碍的病人，须在医务人员制定的规则的指导下进行功能锻炼。④改善居住环境。起居室的布局要安全、合理；照明最好采用自然光且光源充足，夜间照明须设置夜间灯；通向洗手间的走道应无障碍物；在老年人走动的范围内，应有足够的采光，光线柔和，避免直射，电源开关应容易触及。日常生活用品易拿易放，常用物品应放于随手可及的地方。休息的床铺不宜过高，地面应防滑、平整、干燥。病室的走廊两边、浴室、坐便器旁应安置扶手；浴盆的边缘不宜过高，便于进出，浴盆边应垫防滑垫。衣、裤及鞋的大小适宜，尽量不穿拖鞋，穿、脱鞋袜时应坐着进行。走动前须先站稳后再起步。老年人使用手杖的高度要合适，一般为站立位时上肢自然下垂、腕关节至地面的距离。对于意识不清的老年人，为避免坠床应使用床边护栏或嘱其家人专人看护。

3参考文献

1刘丽丹，张衡，肖蒙.老年人跌倒危险因素及护理进展〔J〕.现代临床护理，2012；11(11)：73-5.

2林菊英，金桥.中华护理全书〔M〕.江西：江西科学技术出版社，1993：1115-23.

3李继平.社区护理〔M〕.四川：四川科学技术出版社，1999：143-4.

〔2013-12-05修回〕

(编辑安冉冉/张慧)