经颅多普勒超声在老年脑血流自动调节监测中的临床应用价值

经颅多普勒超声在老年脑血流自动调节监测中的临床应用价值

陈新燕吴永娟1朱相宙

(南阳市中心医院脑卒中超声筛查室，河南南阳473009)

关键词〔〕经颅多普勒超声(TCD)；脑血流自动调节

中图分类号〔〕R445〔

通讯作者：吴永娟(1973-)，女，硕士，主治医师，主要从事影像诊断与介入治疗研究。

1襄阳市中心医院放射影像科

第一作者：陈新燕(1973-)，女，硕士，副主任医师，主要从事超声医学研究。

国内35～74岁人群中高血压患病人数已达一亿三千万，而由此引发的脑卒中则是致残、致死的重要原因，因此我国治疗高血压的主要目标是减少脑卒中的发生〔1〕。脑血流的监测是近年来在高血压防治中的重要监测项目，长期的血压升高会让患者脑血流自动调节关系曲线发生右平移，自动调节的下限同样会上调，而降压不当会造成冠脉血流的降低，因此了解患者脑血流自动调节下限对于防治高血压具有重要的意义〔2〕。本研究探讨经颅多普勒超声(TCD)在老年脑血流自动调节监测中的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料我院2012年1月至2014年1月100例老年高血压患者，同时选取同期门诊100例血压正常的老年人作为正常组。其中高血压的诊断参照1999年WHO/ISH标准，排除合并脑卒中病史、糖尿病、其他颅内疾病患者。高血压组男54例，女46例，年龄61～82岁，平均年龄(68.9±2.1)岁。正常组男52例，女48例，年龄62～84岁，平均年龄(68.7±2.5)岁。组间一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2检查方法检查前12 h禁止吸烟饮酒，先静坐休息，排空膀胱后仰卧在检查床，保持头部抬高15°，叮嘱患者平稳呼吸头部制动并固定好探头。使用TCD仪器进行操作，使用JYQTCD-2000经颅多普勒诊断仪、2 MHz探头进行脑血流的检测，随机选择颞窗，用标准方法调整位置与角度及深度获得稳定的血流流速信号。将无创血压监测仪器压力传感器探头放置在近腕关节的桡动脉搏动点，血压袖带束于同侧肘关节上2 cm，探头与袖带同右心房保持在同一水平位置，每5 min标记1次。

1.3脑供血动脉收缩期峰值血流速度选择左、右颈内动脉(LICA、RICA)、大脑中动脉(LMCA、RMCA)、大脑前动脉(LACA、RACA)、眼动脉(LOA、ROA)、椎动脉(LVA、RVA)、冠状窦(LCS、RCS)最佳信号记录其收缩期峰值血流速度(Vp)。

1.4卧位-立位MCA脑血流差值(CBFV)、X-W波时程卧-立位MCA的CBFV差值在安静、患者情绪平稳的条件下进行。2 MHz探头探查到一侧MCA后，嘱受试对象安静平躺2 min后，在8 s内迅速站起，平稳站立2 min后，再平躺观察2 min，检查全程不超过15 min。卧-立位曲线的X-W波时程以卧位时脑血流平均流速为基线，将立位时的平均血流速度与其比较，观察由卧位转立位后2 min内血流曲线平稳段脑血流平均流速较卧位时的差异〔1〕。

1.5脑循环动力学参数采用脑循环动力学检测仪的压力探头和流速探头，检测LICA、RICA压力脉搏波波形和血流速度，分析测得包括特性阻抗(Zc)、脉搏波波速(Wv)；反映脑血管的弹性变化顺应性(C)、零压顺应性(Co)；反映脑血流的自动调节功能的动态阻力(DR)；反映脑小血管的闭锁情况的临界压力(Cp)在内的脑循环血流动力学参数。

1.6统计学方法采用SPSS18.0软件进行t检验。

2结果

2.1两组各脑供血动脉收缩期峰值Vp对比高血压组LICA、RICA、LMCA、RMCA、LACA、RACA、LOA、ROA的Vp显著高于正常组，而LVA、RVA、LCS、RCS的Vp显著低于正常组(P<0.000 1)，见表1。

2.2两组卧位-立位MCA的CBFV、X-W波时程对比高血压组的卧位CBFV、立位CBFV均显著低于正常组，而卧位-立位CBFV差值和X-W波时程均显著高于正常组(P<0.01)，见表2。

2.3两组脑循环动力学参数对比高血压组DR、Cp、C、Co、Zc和Wv均显著高于正常组(P<0.000 1)，见表3。

表1两组各脑供血动脉收缩期峰值Vp对比

血管高血压组正常组t值P值LICA96.71±19.2884.35±12.625.36390.0000RICA102.64±34.4984.31±28.274.11030.0000LMCA98.74±25.1383.07±22.194.67420.0000RMCA101.81±15.0885.45±20.386.45300.0000LVA37.98±11.2344.05±7.264.53920.0000RVA36.29±12.0644.14±7.185.59300.0000LACA84.35±14.3872.21±11.326.63350.0000RACA85.67±15.6671.93±12.746.80610.0000LOA35.62±9.4629.37±6.785.37000.0000ROA36.01±10.1529.98±6.754.94690.0000LCS68.13±9.6775.63±7.426.15320.0000RCS70.14±10.7576.27±9.334.30650.0000

表2　两组卧位-立位MCA的CBFV、

表3　两组脑循环动力学参数对比

3讨论

高血压于老年人群中主要以收缩压升高为主，大量的试验研究〔3〕显示老年人群中收缩压与脉压是造成心脑血管疾病重要的危险因素，同疾病发生呈正相关性。高血压患者最为常见的并发症就是脑卒中，由于血压升高造成了小动脉的病变以及大中动脉病变，高血压会引发包含了动脉粥样硬化的全身微小血管结构变化，首先就是造成了血流动力学的变化，小动脉发生痉挛，继而形成了动脉硬化，血管壁的弹性下降，最终引发小动脉的平滑肌断裂，血浆与红细胞的渗出，在动脉壁、管腔出现了狭窄，使得血流中断，最终引发短暂性脑缺血发作、脑梗死及脑出血等一系列疾病〔4，5〕。目前认为老年患者由于身体各项功能减退，随着高血压病程的逐渐延长，长期的血压升高导致血管壁呈现出脂肪透明样改变，引发脑深部的动脉管腔梗死。而动脉粥样硬化则好发于大中动脉，属于脑卒中的重要危险因素，高血压会加速动脉粥样硬化的进展。颈内动脉颅外段的粥样硬化同样也是脑卒中的重要危险因素，国外的研究〔6〕发现颈内动脉颅外段狭窄超过了一定程度的患者再发脑卒中的概率与病死率明显高于其他人群，而且症状的出现同狭窄的程度相关，对于狭窄超过70%的患者脑卒中发病率在2%左右。

研究〔7〕发现人体在进化过程中逐渐可以在一定血压波动范围内自动调节脑血流的流量，和大脑的新陈代谢需求相匹配，这种形成属于脑血流的自动调节功能。降低血压可以有效地降低脑卒中与血管事件发生，但是受到患者体质、病理等多种因素影响，使得患者表现出不同的脑血流自动调节下限，研究〔8，9〕发现脑血流自动调节在有效范围内随着血压降低，血管的平滑肌收缩程度逐渐下降，脑血管的紧张度与临界关闭压力下降，最终平滑肌会完全放松，导致临界关闭压力为零，也就不会再随着血压降低而下降，而此时由于有效灌注压力无法恒定，随着血压改变而变化，脑血流也无法保持恒定出现下降，此时的平均动脉压就是脑血流自动调节的下限，这一指标对调节患者血压有效防控血管风险具有重要意义。目前临床检测脑血流自动调节下限及观察脑部血流情况的检查方法很多，传统的目测法需要人为降低血压或通过主观的臆断，使得结果不准确或对患者的安全产生影响，而CT、磁共振成像(MRI)等检测方法主要反映的是脑梗死等脑组织形态学的变化，无法反映颅内的血流动力学情况，因此在早期的监测高血压患者血管改变没有诊断的价值。TCD主要是应用超声波多普勒效应显示颅内外血管的血流动力学变化，彩超检测血流变化通过测定颅外段的椎动脉、ICA等血流速度、管径和血流量、是否生成粥样硬化斑块，采用TCD检测椎动脉、颈动脉的颅外段等血管血流方向与血流速度，可以提供受检动脉的生理和病理学数据；此外TCD的低频探头可以穿透颅骨的薄弱部位及孔，可以探测出颅底动脉血流动力学的参数，因此可以更加仔细地观察脑血管发病部位，可以更加准确地评估供血动脉的全方位资料。本研究说明高血压患者脑循环动力学方面出现了明显异常。

综上所述，老年高血压患者脑血管收缩期血流速度提高，脑循环动力学指标出现抵抗，采用TCD可以对脑血管进行检查，敏感地反映脑血管病变情况，对于预防脑卒中具有积极的意义。

4参考文献

1阮利江，黄伟.脑血流频谱原理分析在经颅多普勒超声诊断中的应用〔J〕.中华脑科疾病与康复杂志(电子版)，2013；3(2)：58-60.

2郭珍妮，邢英琦，杨乐，等.焦虑症患者卧立位脑血流调节研究初探〔J〕.中风与神经疾病杂志，2011；28(1)：50-2.

3张金俏，邢英琦，陈嘉峰.脑血流自动调节监测在脑血管疾病中的临床应用〔J〕.中国卒中杂志，2013；8(3)：226-30.

4冯磊，王茂德，于祎璞.经颅多普勒监测中重型颅脑损伤患者的脑血流动力学变化〔J〕.医学信息，2013；6(1)：218-9.

5郄光峰，郭兴涛，袁成云，等.经颅多普勒监测标准大骨瓣减压对脑血液动力学改变的影响〔J〕.中华神经外科杂志，2011；27(9)：954.

6Willie CK，Colino FL，Bailey DM，etal.Utility of transcranial Doppler ultrasound for the integrative assessment of cerebrovascular function〔J〕.J Neurosci Methods，2011；196(2)：221-37.

7张金俏，陈嘉峰，邢英琦.TCD结合体位改变对脑血流自动调节评估在神经系统疾病中的应用价值〔J〕.中风与神经疾病杂志，2013；30(3)：273-5.

8聂淑敏，潘旭东，刘佩云.经颅多普勒超声检测颈内动脉重度狭窄或闭塞患者血流动力学的改变〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2011；5(6)：1737-9.

9阮利江，甄云，孙淑娟，等.经颅多普勒超声对大脑后动脉发育不良的血流动力学检测〔J〕.中国脑血管病杂志，2011；8(2)：82-6.

〔2013-09-18修回〕

(编辑冯超)