使用真空采血管采血时常见问题以及处理

魏 群

（南京市职业病防治院，江苏 南京 210042）

使用真空采血管采血时常见问题以及处理

魏 群

（南京市职业病防治院，江苏 南京 210042）

真空采血管的出现是对传统采血方式的一次重大改进。由于是在全封闭系统下完成采血程序，因而从根本上排除了血液污染和交叉感染的可能性；并且因其结构简单，使用方便，一针多管，便于标本的保存和转运等优点被广泛的用于临床血液标本的采集。我科在长期使用过程中发现了一些影响到标本质量的现象，如全血标本发生凝固、血清标本发生溶血现象和淤血等，直接影响了各项检验结果。通过对各种现象的分析，我们寻找到了一些解决的方法。

静脉采血；凝血；溶血；淤血

真空采血管是利用人体血管内压力与采血管内预留压力差的作用，将血液自动吸入采血管内。由于是在全封闭系统下完成采血程序，因而从根本上排除了血液污染和交叉感染的可能性，并且因其结构简单，使用方便，一针多管，便于标本的保存和转运等优点被广泛的用于临床血液标本的采集。我院体检中心长期使用真空采血管进行血标本的收集，血液标本主要为全血、血清和血浆等。全血标本主要使用的是有抗凝剂的采血管，血浆和血清标本适用于生化和免疫学的检查，使用的是由促凝胶的采血管。配套使用的穿刺针主要是BD Vacutainer真空采血针、一次性使用真空采血器配套用针和一次性注射器。在使用的过程中也碰到了一些问题，如全血标本发生凝固和血清标本发生溶血现象等，直接影响了各项检验结果。通过对各种现象的分析，我们寻找到了一些干预的方法，现将这些问题及其干预方法作个汇总。

1　全血标本发生凝固现象

1.1原因分析：真空管内抗凝剂过少、标本超量、采血后血液未及时充分的与抗凝剂融合等原因都可以引起标本凝固。

1.2干预方法

1.2.1认真查对。采血前仔细检查试管内抗凝剂，如发现管壁干燥无抗凝剂时要及时更换采血管。

1.2.2控制采血量。抗凝管内添加抗凝剂的量是根据预留的采血量而定的，因此采集的标本血量不要超出规定的范围，当抗凝剂的量小于血液量时，导致全血标本凝固。

1.2.3血液与抗凝剂充分融合。采血后立即180°颠倒采血管5～8次，让血液与抗凝剂充分融合，动作应轻缓，不可用力震荡。

2　血清标本发生溶血现象

2.1原因分析

2.1.1我们发现使用真空负压采血管引起血清标本溶血的原因大多数是由压力过大所致。因为在操作过程中通常是使用止血带束缚肢体和嘱咐被采血者握紧拳头来使血管充盈以达到顺利采血的目的。这样就使得局部压力过高，再加上真空采血管内预留的负压，二者相互作用，血液通过细小的针头后在压力的作用下迅速的喷射至管内，与采血管壁发射碰撞，大大增加了血细胞破裂的概率，产生溶血。

2.1.2采血管内残余的负压造成血细胞破裂。由于真空采血管内预留有相对量的负压，当采血量过少未达到预留的量时，拔除采血针后，真空采血管内仍然处于相对密闭的状态，管内残余的负压无法排除致使血细胞膨胀破裂，产生溶血现象。

2.1.3穿刺不顺利，组织损伤过多。在操作过程中为了达到血管充盈的目的，操作者反复拍打采血部位或使用止血带的时间过长，都会引起血小板的激活以及凝血因子的分泌。

2.1.4采血后标本剧烈震荡所导致的机械性溶血。

2.1.5在使用注射器采血时，未取下针头就直接将血液推注至真空采血管内，血液迅速通过细小的针眼，致使血细胞破裂标本溶血。

2.2护理干预方法

2.2.1操作时缩短止血带使用的时间，减少被采血者握拳的时间。使局部血管内的压力不至于过高。采血时可适当抬高真空采血管的尾部，使采血针的尾部针头靠近试管壁，让血液靠着管壁流下，避免血液直射试管底部，减少血细胞破裂的机会。

2.2.2采血量要达标。根据真空采血管预留的采血量进行标准采集。如因采血困难导致采血量不足时，可旋下真空采血管的盖帽，消除管内的负压状态，减少红细胞的破裂。

2.2.3操作者熟练掌握技术规范，采血后颠倒试管5～8次，动作应轻缓，使血液与管内的促凝剂充分融合，严禁剧烈震荡试管。

2.2.4熟练掌握操作技巧，操作前认真选择血管，做到稳和准。在遇到多管采血更换试管时，一定要将针柄固定好后再插管。采血时不要拍打抽血部位，尽可能缩短止血带使用时间。遇到血管条件差时，可以将局部热敷，以改善局部静脉的血液循环，使局部静脉血液充盈，易于穿刺。

2.2.5妥善保管标本，在运送血标本时避免剧烈震荡，造成机械性溶血。

2.2.6使用一次性注射器抽血时，禁止将血液自针头注入真空采血管，必须把注射器针头取下后再将血液由注射器的乳头沿着采血管壁缓慢推注进入采血管，避免了红细胞直接撞击管壁而造成溶血。

3　关于拔针时针眼滴血的问题

3.1原因分析：采血量达到管内预留量后，真空管内负压消失，管内压与静脉压相等，静脉压大于大气压，如若将管内负压全部用尽后拔针，采血针内残留的血液无法吸入采血管内致使血液滴落至台面或患者手臂上，造成二次污染。

3.2干预方法：选择拔针的最佳时机，离管内预留血量还差0.5 mL时松开止血带拔针，也就是让真空采血管内还留有一点负压时拔针，这样采血管内残留的负压将针管内的血液全部吸入试管内，既不会造成二次污染，又为患者节省了血量。

4　皮下淤血：表现为穿刺处疼痛、肿胀、有压痛，肉眼可见穿刺处皮下瘀斑。

4.1原因分析

4.1.1穿刺时定位不准确，在皮下反复探查血管，针尖未完全进入血管内，针头斜面一半在血管外，一半在血管内，致使血液流入皮下，造成皮下淤血或血肿。

4.1.2由于拔针后按压方法不正确、按压时间过短、及采血后过早的进行剧烈运动等原因都会造成穿刺处皮下淤血。

4.2预防方法

4.2.1操作者熟练掌握操作要领，在条件允许的情况下尽量选择小一号的针进行穿刺，对于静脉穿刺困难者，不要急于求成轻易下针，要耐心寻找。

4.2.2抽血完毕后叮嘱患者正确按压止血，严禁搓揉穿刺处，不要反复观察针眼和试图通过弯曲肘关节来达到止血的目的。一定要连续按压5 min［1-2］。对于凝血功能差的患者要适当的延长按压时间。

4.2.3做好宣教和示范工作，传授正确的止血方法。选择正确按压部位和姿势。拔针后被采血者因伸直采血肢体后向上举起，暂时不要下垂。按压范围要大于穿刺范围。针头经皮下直接进入血管，棉签与血管走行方向垂直按压［3］；针头在皮下行走一段后再进入血管的，棉签按压方向与血管走行方向平行。

4.2.4嘱咐被采血者采血肢体避免过早的负重及操作者剧烈运动，以防血管处破裂造成皮下淤血。

5　体 会

临床检验结果的准确性与很多因素有关，其中标本的质量是至关重要的一环，因此，从源头把好质量关，提供高质量的标本是关键。医疗器材装置的不断更新，给我们的工作带来各种便利的同时也会带来新的问题，就要求我们主动寻求解决方法，并熟练掌握规范操作，不断学习新知识、新技术，积累并总结业务经验，才能享受新技术给我们工作带来的便利。

［1］刘水红.真空采血常见问题以及处理［J］.临床护理，2007，9（1）：142.

［2］孙俪，李丽辉.真空负压静脉采血护理问题和防范对策［J］.中外健康文摘，2013（19）：306-307.

［3］李昱晓.真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施［J］.河北医药，2008，30（6）：886.

R446.11

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1671-8194（2015）012-0288-02