浅谈静脉输液集中配置与合理用药的关系分析

沈练珊

（江苏省沭阳县人民医院药剂科，江苏 沭阳 223600）

浅谈静脉输液集中配置与合理用药的关系分析

沈练珊

（江苏省沭阳县人民医院药剂科，江苏 沭阳 223600）

目的 静脉输液集中配置可以促进临床合理用药，防止不合理或滥用药物，在维护患者的健康，不断提高医疗质量方面起到重要作用。方法 药师在病区药房发药程序与在PIVAS以组形式接受医嘱程序对比；病区药品由护士管理与药品在PIVAS由药学专业人员管理对比；护士在病区加药与在PIVAS静脉输液集中配置对比；护理医嘱执行情况对比。结果 在PIVA药师有可能通过审方发现不合理用药并提出纠错、修改建议；对药品质量实现全程有效的管理；多环节核对减少配置差错；通过分批次送药保证患者合理的用药时间。 结论 可见PIVAS已经成为促进临床合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全有效的重要环节。

静脉输液；集中配置；药品质量；安全用药

《医疗机构药事管理暂行规定》第二十八条规定：医疗机构药根据临床需要逐步建立全胃肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心，实行集中配置和供应。静脉输液配置中心（PIVAS）是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素药物配置，为临床医疗提供优质服务的医疗职能部门［1］。

为了提高我院合理用药水平、创建国家三级综合医院，我院于2013年10月静脉输液配置中心正式运行。目前完成对肿瘤科等13个病区长期医嘱中的各种静脉药物和肿瘤化疗静脉用药的配置工作［2］。经过6个多月运行，从药师的角度分析，认为PIVAS已经成为促进合理用药、提高医疗质v、保证患者用药安全有效的重要环节。

1　资料与方法

1.1一般资料：病区在住院药房发药程序与在PIVAS发药程序；病区药品管理与药品在PIVAS的管理方法；护士在病区加静脉输液与在PIVAS集中配置静脉输液方式；护理医嘱执行情况与在PIVAS根据医嘱分批次送药方式。

1.2方法：①在住院药房药师根据各科室用药汇总发药；PIVAS要求以组形式接受医嘱；②病区药品由护士管理与药品在PIVAS由药学专业人员管理对比；③护士在病区加药与在PIVAS静脉输液集中配置对比；④在病区护理不按时间执行医嘱与在PIVAS分批次定时送药到科室，严格按医嘱执行对比。

2　结果与分析

合理用药即适当的药物、适当的剂量、适当的时间、通过适当的途径、以适当的疗程给患者才能达到适当的治疗目标。药师在PIVAS可以通过审方，实现促进临床合理用药的目的。

2.1在PIVAS药师可以对不合理用药处方进行有效干预：在住院药房，药师完全按照各科室用药汇总发药，不了解每例患者具体用药情况；在PIVAS，要求以组形式接受医嘱，结果使药师有可能发现不合理用药并把不合理用药及时告知处方医师，请其重新确认或者重新开具。我院常见不合理用药为超说明书用药。

2.1.1输液浓度不当：输液浓度不当会增加药物的不良反应，如增加药物的刺激性、增加发生药物不良反应的机会。常见的药物有：①5%GS 100 mL+利巴韦林0.5 g静脉滴注。分析：利巴韦林应稀释成每1 mL含1 mg的溶液缓慢滴注，因为本品大剂量应用可致心脏损害，对呼吸道疾病患者可致呼吸困难、胸痛等不良反应。所以利巴韦林0.5 g应加入500 mL溶媒中滴注。②5%葡萄糖注射液500 mL +10%氯化钾注射液45 mL+10%氯化钾注射液10 mL静脉滴注。分析：氯化钾注射液静脉滴注浓度应不超过3%，浓度高不但刺激性大而且容易导致心脏停搏。后经与处方医师联系10%氯化钾注射液45 mL是笔误，应该是10%氯化钠注射液45 mL。

2.1.2改变给药途径：说明书规定供肌内或静脉注射，临床常改成静脉滴注。常见的有注射用赖氨匹林、注射用氯诺昔康、甲钴胺注射液等，以上品种见光容易分解，不但疗效降低，而且增加不良反应。

2.1.3用法错误：抗菌药物半衰期不同，给药次数也不相同，应该按照药物半衰期确定每天给药次数。如：①头孢尼西2.0 g+生理氯化钠100 mL/静脉滴注，每日2次。分析：该药半衰期较长，给予1 g能24 h维持对敏感菌达到治疗浓度，只需每日1次即行，每日2次不但经济上造成浪费，还可能引起不良反应。②头孢呋辛3.0 g+生理氯化钠100 mL静脉滴注， 每日1次。分析：该药半衰期较短，每日1次给药不但疗效差，而且容易产生耐药；应间隔6～8 h给药1次。

2.1.4溶媒使用错误。如：①阿莫西林钠克拉维酸钾2.4 g+5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注。分析：本品在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含有上述物质的溶液混合，应使用生理氯化钠做溶媒；②参麦注射液50 mL+生理氯化钠100 mL静脉滴注。分析：该药应用5%葡萄糖注射液250～500 mL稀释后使用。因为中成药与含电解质输液配伍，会降低稳定性，不但影响疗效，而且易导致不良反应。

2.1.5不合理的输注顺序：第1瓶输液还原型谷胱甘肽，第2瓶用环磷酰胺。分析：应先使用环磷酰胺，后用还原型谷胱甘肽，可以达到预防泌尿系统损害的效果。

2.1.6非甾体解热镇痛药的滥用：临床上广泛用于外伤和内脏绞痛止痛，而且疗程太长。常用有注射用氯诺昔康、赖氨匹林。分析：二者适应证都是用于手术后急性中度疼痛的短期治疗，对内脏绞痛无效。临床上广泛用于外伤和内脏绞痛的止痛，而且疗程用到患者出院为止。

2.1.7活血化瘀类中成药注射剂滥用：我院外科超说明书适应证，用于术后或外伤后预防静脉栓塞。

2.1.8质子泵抑制剂的滥用：传统临床用于预防胃肠道反应的维生素B6、西咪替丁等基本被取代，传统药物不但疗效好，而且经济，质子泵抑制剂不但增加患者经济负担，长期应用导致胃壁癌样增生等不良反应。

2.1.9过量使用营养类辅助药物：如国产复方氨基酸被同样疗效，但价格高昂的进口氨基酸取代；成年人使用价格较贵的小儿复方氨基酸。

2.2在PIVAS药师实现了对药品质量全程的有效管理，减少因药品流失、过期变质造成浪费。

2.2.1药品从住院药房领到病区后，由护士不专业人员管理，存在不安全隐患。存在各种药品混放、药品裸放，导致药品有效期不详或积压过期失效；易受温度、湿度、光线等影响的药品贮存条件不合格，影响药品效价。

2.2.2在PIVAS由专业药学人员对药品进行严格规范管理。二级库设立了常温库、阴凉库、冷库，具备避光、通风、防潮、防鼠等适宜的贮存条件，严格按照药品说明书要求进行贮存和对在库药品定期养护，按照 “先进先出、近效期药品先用”的原则使用，对过期变质等不合格药品及时进行报损处理，能有效减少药品过期、变质造成浪费；杜绝过期失效的药品在临床使用［3］。

2.3在PIVAS药师实现对护理人员配置过程的有效监督

2.3.1在科室配置无人核对成品；在PIVAS入仓、出仓环节，药师专人负责核对，发现有药品少加、不加、加错药现象，能及时纠错。

2.3.2在PIVAS出仓核对时，药师发现护理配置时药液抽取不干净的现象很普遍（液体残留超过瓶底；西林瓶粉针剂出仓时瓶壁上残留明显未溶解颗粒）。药师对护理药液抽取不干净的现象进行有效干预，如提醒护士注意等建议，确保患者用药剂量准确。

2.4在PIVAS药师对患者用药时间的有效控制，纠正护理医嘱执行错误的现象。如时间依赖性抗生素在临床使用时，有每4小时1次、每6小时1次、每8小时1次、每12小时1次、每24小时1次，传统操作护理经常将患者几组输液同时配好，在上午就连续给患者滴完，不严格按医嘱执行；在PIVAS药师分3个批次，分别为8：30、10：30、14：30送到，这样护理必须按医嘱执行，确保患者合理的用药时间合理。

3　讨 论

在PIVAS要求以组形式接受医嘱，结果药师有可能通过对处方用药适宜性进行审核，查用药合理性、对处方用药与临床诊断的相符性、剂量及用法的正确性、选用剂型与给药途径的合理性、是否有重复给药现象、是否存在潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌及其他用药不适宜情况进行评估。结果药师可以发现不合理用药并可以实现药师对不合理医嘱的有效干预；静脉用药集中配置，药品由药学专业人员管理，大大减少药品在病区的储存，能确保临床使用合格药品；在PIVAS药师核对减少护理人员配置差错；分批次送药，使患者的用药时间合理。总之，静脉输液配置中心作为药学服务新领域，在提高医疗质量、保证患者用药安全有效方面起到重要的作用。

［1］中华人民共和国卫生部.《静脉用药集中调配质量管理规范》卫办医政发〔2010〕62号［S］.2010.

［2］中华人民共和国卫生部. 处方管理办法：中华人民共和国卫生部令（第53号）［S］.2006.

［3］中华人民共和国卫生部.《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发〔2010〕28号［S］. 2010.

R969.3

B

1671-8194（2015）012-0282-02