某院临床下呼吸道感染病原菌种类及耐药性的分析

孙凤国*

（吉林省东丰县医院检验科，吉林 东丰 136300）

某院临床下呼吸道感染病原菌种类及耐药性的分析

孙凤国*

（吉林省东丰县医院检验科，吉林 东丰 136300）

目的了解并掌握2013年我院临床下呼吸道感染病原菌种类及耐药性，指导临床合理用药。方法美国BD phoenix 100 全自动细菌鉴定药敏检测系统数据库2013年数据并应用WHONET5.5细菌耐药监测软件进行回顾性统计分析。结果革兰阴性菌60.42%；革兰阳性菌9.98%；真菌29.60%。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌31.01%，大肠埃希菌13.62%，铜绿假单胞菌7.83%；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌54.39%，肺炎链球菌22.81%；真菌中白假丝酵母菌55.03%，热带假丝酵母菌31.95%。结论下呼吸道感染以革兰阴性菌为主60.42%，肺炎克雷伯菌检出率最高，其对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦呈现较高耐药。大肠埃希菌耐药严重，平均耐药率33.68%。革兰阳性菌感染以金黄色葡萄球菌为主，糖肽类、恶唑烷酮类仍是治疗革兰阳性菌感染最有效的药物。细菌合并真菌的二重感染不容忽视，加强耐药监测，指导临床合理用药。

下呼吸道感染；病原菌种类；耐药性

下呼吸道感染主要指肺实质性炎症的肺炎和支气管黏膜炎症的支气管炎，是我国常见病和病死率高的感染性疾病[1]。由于临床广泛使用抗生素，使病原菌的耐药性不断增加，为及时掌握本地区致人下呼吸道感染的病原菌种类和耐药性，指导临床合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生，作者对本院2013年临床收治的下呼吸道感染患者病原菌种类及药敏试验情况做回顾性分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 菌株来源：1309份合格痰标本均来自我院收治的下呼吸道感染患者，包括住院患者和门诊患者。痰标本质量控制依据《全国临床检验操作规程》第三版[2]执行。

1.2 仪器和试剂：美国BD phoenix 100 全自动细菌鉴定药敏检测系统及配套试剂，主要有鉴定肉汤、药敏肉汤、药敏指示剂、细菌鉴定药敏检测板、比浊仪，培养基使用温州康泰生物产哥伦比亚血琼脂培养基、麦康凯培养基、沙保罗培养基。

1.3 细菌鉴定和药敏试验：按照《全国临床检验操作规程》第三版[2]确认病原菌。细菌鉴定与药敏检测按照BD phoenix 100全自动细菌鉴定药敏检测系统的SOP文件规定的程序操作。抗菌药物MIC判定依据CLSI（2010版）[3]标准。质控菌株购自吉林省临床检验中心，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 ESBLs和MRSA菌株的检测：根据BD phoenix 100 全自动细菌鉴定药敏检测系统的检测结果及提示信息确认ESBLs菌株或MRSA菌株。

1.5 统计学方法：根据BD phoenix 100 全自动细菌鉴定药敏检测系统数据库保存的2013年菌株检测数据，应用WHONET5.5细菌耐药监测软件进行回顾性统计分析。

2 结 果

2.1 病原菌阳性检出率：2013年收到合格痰标本1309份，从中分离出病原菌571株，阳性检出率为43.6%。

2.2 病原菌种类与构成比：571株病原菌中革兰阴性菌345株（60.42%）；真菌169株（29.60%）；革兰阳性菌57株（9.98%）。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌107株（31.01%），大肠埃希菌47株（13.62%），铜绿假单胞菌27株（7.83%），阴沟肠杆菌26株（7.54%），鲍曼不动杆菌24株（6.96%）；真菌中白假丝酵母菌93株（55.03%），热带假丝酵母菌54株（31.95%）；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌31株（54.39%），肺炎链球菌13株（22.81%）。

2.3 药敏试验结果：571株病原菌中主要革兰阴性菌和主要革兰阳性菌对临床常用抗生素的耐药率分别见表1和表2。

2.4 ESBLs菌株检出率：肺炎克雷伯菌107株，产酶株24株（22.43%），大肠埃希菌47株，产酶株20株（42.55%）。

2.5 MRSA菌株检出率：金黄色葡萄球菌31株，MRSA菌株9株（29.03%）。

3 讨 论

3.1 我院临床下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主，高达60.42%。肺炎克雷伯菌检出率最高31.01%，其次大肠埃希菌13.62%，铜绿假单胞菌7.83%。这与2011年中国细菌耐药监测网数据显示，大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌临床分离率占革兰阴性菌之首的报到相一致[4]。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌的检出率最高54.39%，其次肺炎链球菌22.81%。真菌以白假丝酵母菌为主55.03%，其次热带假丝酵母菌31.95%。

3.2 药敏数据分析，肺炎克雷伯菌耐药率较高的是阿莫西林/克拉维酸25.23%，哌拉西林24.30%，氨苄西林/舒巴坦24.30%。ESBLs菌株检出率较高，大肠埃希菌产酶株高达42.55%。大肠埃希菌耐药严重，平均耐药率33.68%。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类表现不同程度耐药，产KPC和IMP酶是中国肠杆菌科细菌碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制[5]。除外个别菌种，碳青霉烯类抗生素仍是治疗革兰阴性菌感染最为有效的药物。MRSA菌株检出率29.03%，该菌株对所有β内酰胺类抗生素临床耐药，常同时对氨基甙类、大环内酯类、四环素类和克林霉素耐药，可用糖肽类如万古霉素和替考拉宁治疗。治疗革兰阳性菌感染最有效的抗生素仍是糖肽类如万古霉素和替考拉宁，恶唑烷酮类如利奈唑胺。真菌的检出率为29.60%，细菌合并真菌导致的二重感染不容忽视。重视细菌培养与药敏试验，提高感染患者合格标本送检率，对掌握细菌耐药的趋势，对指导临床合理选择抗生素，尽可能避免细菌耐药和减缓细菌耐药的发生，都具有积极又重要的指导意义。

[1]张卓然,倪语星.临床微生物学和微生物检验[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:470.

[2]中华人民共和国卫生部.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing.M100-S20[R]. Wayne,PA:CLSI,2010.

[4]胡付品,朱德妹,汪复,等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(5):321-329.

[5]汪明,孙自镛,陈中举,等.碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌耐药机制研究[J].中华检验医学杂志,2012,35(4):339-344.

Analysis of Clinical Lower Respiratory Infection Pathogenic Bacteria Species and Drug Resistance in A Hospital

SUN Feng-guo*
(Department of Clinical Laboratory, Dongfeng Hospital of Jilin, Dongfeng 136300, China)

ObjectiveTo understand and grasp our hospital in 2013 clinical lower respiratory infection pathogenic bacteria species and drug resistance, to guide clinical rational drug use.MethodsThe BD phoenix 100 automatic bacteria identification application database data in 2013 and drug susceptibility testing system WHONET5.5 retrospective statistical analysis of bacterial drug resistance monitoring software.ResultsGram-negative bacteria 60.42%; Gram-positive bacteria 9.98%; Fungi was 29.60%. Gram-negative bacteria klebsiella pneumoniae in 31.01%, 13.62% E. coli, pseudomonas aeruginosa 7.83%; Gram positive bacterium staphylococcus aureus 54.39%, streptococcus pneumoniae 22.81%; Fungi white candida yeast 55.03%, and 31.95% tropical candida.ConclusionsThe lower respiratory tract infection is given priority to with gram-negative bacteria 60.42%, klebsiella pneumoniae detection rate is highest, its to amoxicillin/clavulanic acid, piperacillin, ampicillin/shu ba present high drug resistance. E. coli resistance, resistance to an average of 33.68%. Gram-positive bacteria infection is given priority to with staphylococcus aureus, sugar peptide, pbo alkane ketone is still the most effective treatment of gram-positive bacteria infection. Bacteria merged fungi double infection should not be ignored, to strengthen the resistant monitoring and to guide clinical rational drug use.

The lower respiratory tract infection; Pathogenic bacteria species; Drug resistance

R446.5

B

1671-8194（2015）01-0018-02

*通讯作者：E-mail： s.f.g.love@163.com