针对胸腰椎结核患者开展侧前方入路内固定术治疗的围术期护理干预体会

张丽华

（吉林省结核病医院骨科，吉林 长春 130500）

针对胸腰椎结核患者开展侧前方入路内固定术治疗的围术期护理干预体会

张丽华

（吉林省结核病医院骨科，吉林 长春 130500）

目的 探讨针对胸腰椎结核患者采用侧前方入路清除与内固定手术治疗的围术期护理干预方法与效果。方法 选取本院2012年5月至2013年5月收治的胸腰椎结核患者34例，所有病例均给予侧前方入路清除与内固定手术治疗的方法，同期针对患者开展适合的围术期护理干预，观察本组病患预后效果与并发症情况，并开展分析讨论。结果 本组34例骨结核病例的植骨均获得骨性融合且内固定物未发生松动情况。治疗前Cobb较均值为25.3°，治疗后恢复至13.5°，6例脊髓损伤患者中5例获得神经功能恢复。手术后仅1例样本发生病情复发，经及时处理后获得改善。结论 针对侧前方入路内固定术治疗的胸腰椎骨折患者需给予更为严密的围术期护理干预措施，进而在提高治疗效果的同时确保临床手术的安全程度。

胸腰椎结核；侧前方入路；内固定；护理

结核杆菌逐渐侵袭至骨骼系统后便会引发骨结核疾病［1］，而脊椎结核是该疾病中最为常见的类型［2］，传统方式给予病灶清除与植骨经常无法保证脊柱的良好稳定程度，也存在较高的假关节发生概率［3］。而侧前方入路清除植骨与内固定术可有效提高胸腰椎结核患者的治疗效果，但该种手术方案的实施时间与创口长度均对患者存在一定的威胁程度，使得临床护理干预难度显著提升。本次研究中将我院34例该方案治疗的胸腰椎结核病例作为研究对象，均给予针对性的围术期护理干预措施，现将护理方法与效果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究34例胸腰椎结核患者均为本院2012年5月至2013年5月收治，所有病例均采用前方入路清除与内固定治疗方案。本组样本中男性20例，女性14例，年龄19～63岁，平均（44.5±10.6）岁，病变部位在T12～L3者9例，T4～11者25例，所有病例均合并存在椎旁脓肿的临床表现，其中6例患者合并存在脊髓损伤。手术开展前有效排除急性粟粒性肺结核患者与开放性肺结核患者，并给予异烟肼、链霉素、利福平与吡嗪酰胺的四联疗法持续治疗14 d，术前血红蛋白检测水平在85 g/L或以上。手术结束后采用抗结核相关药物继续治疗1年以上。

1.2方法

1.2.1治疗方法：术前给予气管插管麻醉措施，将患侧移动至上方，入路侧选择椎体损伤较为严重或脓肿体积较大的部位，将病椎作为中心点给予侧前方入路方式。首先将肋骨与横突切除，完全清除患侧脓液与肉芽组织，刮除坏死骨质至正常组织。针对截瘫病例给予椎管前方减压，并将肉芽与干酪组织清楚，冲洗切口后给予椎间植骨，并在病灶部位上下椎体完成螺钉固定，联合安置钛棒后在给予引流管留置。

1.2.2护理方法。①术前干预：脊柱外科手术要求病患的体位安置较为特殊，其手术方法非常复杂，使得临床医师的实施难度与风险均会提高，同时胸腰椎结核患者中部分病例既往已存在手术史，在综合因素的影响下患者往往存在严重的负性心理情绪，多表现为紧张焦虑。护理人员需在术前给予有效访视工作，加强对病患生理与心理的观察措施，给予积极的心理疏导与健康宣教，抑制负性情绪加重，提高治疗依从程度。②术前准备：脊柱手术需要保证严密的无菌操作，开展过程中需要在空间宽广的层流手术室进行。手术前护理人员需全面准备手术应用相关器械与物品，包括C臂机、多功能手术床、负压吸引、高频电刀、固定器械等。合理检查相关设备，并调整手术室的温度与湿度，建立浅静脉留置针与深静脉留置管，给予导尿管并有效连接导尿袋。③体位干预：完成麻醉处理后在临床医师的指导下给予体位安置，选择侧卧位，在头部与腋下分别增加硅胶垫，使患侧位于上端。上肢伸张，下肢患侧屈曲，健侧伸直，并于两下肢间安置软枕。有效保证病患膝关节、髋关节与踝关节的保护措施，并确保手术床的干燥整洁。④并发症护理：指导患者完成体位安置后增加应用适合的体位垫，定期对耳廓部进行按摩与观察，避免周边皮肤发生压伤。手术开展过程中闭合病患双眼并增加敷料处理，定期将头部抬高，保障眼球得到有效的放松效果。⑤出血预防干预：胸腰椎解剖结构十分复杂，在临床给予病灶清除时多伴随较多的血液渗出，由于手术位置的特殊性无法正常采用电凝与结扎等止血措施。同时前方入路方式与腹腔内大血管的距离较近，也会增加术中出血总量，使得出血概率大大增加。护理人员需在手术前便开展血浆与浓缩红细胞悬液的准备工作，术中严格观测病患各项生命体征，有效评估出血状况并及时给予输血措施。⑥感染预防干预：研究中胸腰椎结核患者开展手术时采用钛合金或不锈钢材质的内固定物，保证结核杆菌黏附力的降低。手术过程确保无菌操作，严格依据临床要求逐一使用相关器械。应用C臂机时在两端应用无菌保护套，并在手术区域覆盖无菌巾。手术开展前边给予抗生素静脉输注，术中清除病灶过程中采用纱布垫进行分离隔开，避免正常组织受到侵害，如感染迹象明显可曾勇无菌套来保护手术区域。冲洗病灶时有效收集污水，清除与冲洗结束后更换无菌单与手套等用品，再完成植骨与内固定。

2　结 果

本组34例骨结核病例术后恢复时间为4～6个月，经为期12个月的随访后发现所有病患的植骨均获得骨性融合且内固定物未发生松动情况。治疗前Cobb角均值为25.3°，治疗后恢复至13.5°，6例脊髓损伤患者中5例获得神经功能恢复。手术后仅1例样本发生病情复发，经及时处理后获得改善。

3　结 论

胸腰椎结核患者具有病程漫长、体质虚弱等临床特点，病患的生活质量往往会由于疾病影响而急剧下降［4］。侧前方入路清除与固定手术是治疗胸腰椎结核患者的有效方案，但该种手术方式的难度与创伤程度均较为严重，使得临床护理干预难度进一步增加［5］。本次研究以该术式治疗的胸腰椎结核患者作为研究对象，通过回顾性分析围术期护理方法与病患的预后效果，进一步探讨临床护理的有效方式。研究中主要对患者开展了术前准备与观察，确保良好的情绪状态来增加手术依从程度；术中正确的体位安置干预措施可降低长时间手术引发的危险时间，避免意外发生脊髓损伤情况；并发症与感染的预防干预措施可减少患者术后的不良事件发生率，提高手术治疗的安全程度。本组患者经围术期护理干预后全部获得骨性融合，6例脊髓损伤病患中也神经功能有效回复5例，并未发生严重并发症与不良反应事件，获得较好的临床治疗效果。

综上所述，针对侧前方入路内固定术治疗的胸腰椎骨折患者需给予更为严密的围术期护理干预措施，进而在提高治疗效果的同时确保临床手术的安全程度。

［1］彭兴国，官众，吴承惠，等.两种植骨方式在胸腰椎结核手术中的应用［J］.现代生物医学进展，2014，19（10）：1929-1934.

［2］仲颖，田亚君，赵艳.病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核的围手术期护理［J］.新疆中医药，2014，32（1）：41-42.

［3］周兵.侧前方入路一期病灶清除植骨钛板固定治疗胸腰椎结核59例体会［J］.河南中医，2013，33（10）：208-209.

［4］邵朋.髂骨块植骨与钛网植骨在胸腰椎结核术中的对比［J］.实用骨科杂志，2014，20（1）：53-55.

［5］毕迎月，王天晓，范云飞，等.胸腰椎结核侧前方入路内固定术的围手术期护理［J］.浙江临床医学，2013，15（12）：1940-1942.

R473.6

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1671-8194（2015）012-0208-02