曲马多的临床应用进展分析

陈思静

（四川电力医院，四川 成都 610065）

曲马多的临床应用进展分析

陈思静

（四川电力医院，四川 成都 610065）

曲马多是临床治疗中的一种常用中枢性镇痛药物，长期服用也不会使服用者对该药物产生较大的耐药性和成瘾性，与其他药物相比，服用者无明显的尿潴留和胃肠道反应，因此被广泛应用于术后镇痛、分娩镇痛和癌症止痛中。随着曲马多应用范围的扩大和实践经验的不断积累，研究发现曲马多在抗寒和镇咳等其他方面也具有一定的治疗效果。

曲马多；镇痛；止咳

曲马多，全名盐酸曲马多氟比汀，是临床应用中的一种新型阿片非麻醉性镇痛药，不良反应小，镇痛效果显著，其化学结构与吗啡类似。曲马多是一种人工合成的止痛类药物，可作用于人体的去甲肾上腺素和血清张力素，并可有效缓解抑郁症和焦虑症患者的疼痛症状。

1　临床应用

1.1镇痛作用

1.1.1术后镇痛：曲马多在临床应用中最常见的作用就是术后镇痛，而且在胃肠道术后的用药量是吗啡的10%［1］。目前曲马多术后镇痛中的研究热点主要集中在联合用药方面。常用的联合药物包括局麻药、镇吐药和其他中枢性镇痛药。由于服用曲马多后患者容易伴随恶心、呕吐等症状，因此，与止吐药的联合使用比较常见。曲马多在成人术后的镇痛效果和应用安全性已经得到了研究证实，但是在儿童中的临床应用还较少，在术前基础麻醉的前提下，小儿硬膜外给予小剂量的曲马多可达到显著的镇痛效果，并可延长基础麻醉药物的镇痛时间，并无明显不良反应发生，因此，曲马多联合其他基础麻醉药物在小儿术后镇痛中的应用可有效减少其他基础药物的用量并增强镇痛效果。

1.1.2癌性疼痛和非癌性疼痛：晚期癌症患者由于长期服用吗啡类止痛药物，造成严重的依赖性，但是曲马多的成瘾性较低，克服了传统镇痛药物的缺点，因此适用于多种中重度癌晚期患者的镇痛治疗，并被世界卫生组织推荐为癌痛止痛治疗的第三阶梯止痛药物。临床研究显示，每次对肝癌晚期患者使用曲马多1～2片就可以取得较好的镇痛效果，且没有不良反应发生，因此，曲马多是一种理想的癌症中晚期止痛药物。

1.1.3分娩镇痛：分娩时带来的疼痛感不仅会增加分娩的难度，甚至会给母婴带来诸多不良影响。因此，医护人员及产妇对分娩中的镇痛越来越重视。曲马多在分娩镇痛中的使用不同于其他疾病镇痛，需要充分考虑对母婴的安全性和可行性。临床研究证实，在分娩过程中，待产妇宫口直径扩展至2 cm时，使产妇一次性服用曲马多100 mg能有效缩短分娩时间，并达到镇痛效果［2］。曲马多在分娩中的镇痛应用，不会对产妇的子宫收缩产生抑制作用，并能通过胎盘快速进入血液中达到止痛效果，而且不会对产妇和胎儿产生不良影响。

1.2其他应用

1.2.1止咳作用：曲马多除了具有止痛效果之外，还具有显著的止咳作用，并可与其他常见止咳药物共同作用于咳者的阿片受体，抑制咳嗽中枢的作用，减弱咳嗽反射，并可增强其中枢下行抑制功能，抑制咳嗽的发生。

1.2.2麻醉后寒战：曲马多对寒战的防治具有显著的临床效果。寒战是实行全身麻醉后的一种常见症状，发生寒战后，患者的机体代谢功能会显著增强，增加耗氧量，导致心肌缺血，因此需要采取及时的防治措施预防麻醉后寒战的发生。曲马多可通过静脉注射或者肌内注射的方式作用于患者的脊髓和大缝核神经细胞，并且在硬膜外麻醉后的寒战防治效果更加显著，临床推荐药剂量为1.5 mg/kg，并且一次给予50～100 mg可有效抑制寒战的发生。

2　规格和用法

曲马多为阿片类药物，共分为四种常见规格，分别是胶囊剂、针剂、缓释剂、栓剂，每种规格的药剂量均不同。一般是采取静脉注射、肌内注射、皮下注射或者口服的方式进行，每次用药量控制在50～100 mg，每日使用1～3次即可，每日的药剂总量不得超过400 mg。

3　注意事项

3.1不良反应：服用曲马多后，服用者可能出现盗汗、恶心、眩晕等其他现象；与酒精或其他中枢神经系统药物共同服用可能会导致急性中毒的发生；对阿片类药物过敏的人群应根据医师指导合理用药。

3.2曲马多成瘾分析：曲马多成瘾性较低，过量服用和不遵医师指导的用药仍然会造成一定的依赖性，但是这种依赖程度并不会造成严重的成瘾性。根据相关资料显示，正常人每日服用曲马多超过200 mg，大约半年之后会对该药物产生依赖性，如果每日服用量超过300 mg，成瘾时间还会大大缩短，并导致服用者中枢神经持续性兴奋，抑制呼吸功能，因此，医学界关于曲马多的成瘾性还在进一步研究中，并不能完全忽视其成瘾性［3］。有些戒毒专家认为，曲马多成瘾性的解除比戒毒的难度还大，并采用美沙酮来治疗曲马多成瘾患者，其实这种极端的言论是没有理论支持的，有些医疗机构利用镇静安眠药来治疗曲马多成瘾，不但效果不理想，而且还会导致严重的不良反应。

4　小 结

曲马多是一种新型的阿片类镇痛药物，可作用于患者的中枢神经，达到显著的镇痛效果，临床实践中多用于术后镇痛、癌性疼痛和非癌性疼痛以及分娩镇痛中，除此之外，还可用于止咳和防治麻醉后的寒战，与其他中枢神经镇痛药物相比，服用者成瘾性较低，而且效果显著、安全可靠，是一种理想的镇痛药物。但是曲马多并不是适合所有患者，服用后还可能出现一些不适症状，因此应当在医师指导下合理用药。

［1］全伟斌，劳诚毅，朱云峰，等.硫酸镁和曲马多预防腰硬联合麻醉下剖宫产患者术中寒战效果观察［J］.海南医学，2012，23（23）：52-53.

［2］王晓宁，刘丽，汪润，等.低剂量曲马多预处理对剖宫产术麻醉后寒战的影响［J］.中国医药，2012，7（12）：1578-1580.

［3］张瑞平，王乃平，王小桃，等.不同剂量曲马多预防腰硬联合麻醉剖宫产术中寒战的效果［J］.国际医药卫生导报，2012，18（10）：1489-1491.

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1671-8194（2015）012-0036-01