腔隙性脑梗死的易患因素和梗死部位与临床研究

2015-01-25皓荣阳荣根满

中国医药指南 2015年4期

明皓荣阳荣根满

（1 沈阳煤业集团总医院神经内科，辽宁沈阳 110122；2 中国医科大学辽阳中心医院医学影像科，辽宁辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳 111000）

明皓1荣阳2荣根满3

目的研究分析腔隙性脑梗死的易患因素、梗死部位与临床意义。方法回顾性分析院近年来120例经CT证实有腔隙性脑梗死患者的临床资料，对易患因素、梗死部位、临床表现及预后加以分析研究。结果本组120例，经临床综合治疗，完全恢复96例（80%），好转20例（16.7%），稳定4例（3.33%），出院后随访1～2年，再发缺血性卒中8例，出血性卒中4例。结论腔隙性梗死患者病灶多位于基底节，预防高血压、糖尿病、心脏病对控制本病有重要的意义。

腔隙性脑梗死；高血压；糖尿病；易患因素；预后

腔隙性脑梗死是由于脑动脉深支梗死引起脑组织小的梗死灶，老年人多见[1-4]。作为一种具有独立性的缺血性脑卒中，腔隙性脑梗死近年来已倍受中老人的重视，现将本院2012年1月至2014年6月经临床和CT证实的120例腔隙性脑梗死。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组120例，男98例，女22例。年龄35～85岁，平均58.7岁。其中＜40岁8例，40～50岁30例；51～60岁40例，61～70岁24例，71～80岁16例，＞80岁2例。既往史：高血压病史68例（56.7%），糖尿病史22例（18.3%），冠心病史16例（13.3%），高脂血症10例（8.3%），颈椎病史2例（1.7%）。

1.2 临床表现：本组120例中，急性起病78例（65.0%），缓慢起病42例（35.0%）。有TIA发作史24例（20.0%）。首发症状：偏侧肢体乏力58例（48.3%），肢体麻木26例（21.7%），头痛、头昏18例（15.0%），语言不利14例（11.7%），精神障碍4例（3.3%），共济失调2例（1.7%）。体征：单侧肢体轻、中度瘫痪106例（左侧46例，右侧60例），肌力均在2级以上。

1.3 临床Fisher分型：①纯运动性偏瘫（PMH）62例（51.7%）；②变异型PMH26例（21.7%）（其中伴运动性失语20例，伴精神障碍4例，伴脑神经麻痹2例）；③感觉运动性卒中（sensorimotor stroke，SMS）18例（15.0%）；④纯感觉性卒中（AH）4例；⑤共济失调性轻偏瘫（ataxic-hemiparesis，AH）2例；⑥构音障碍一笨手综合征（DHS）2例；⑦未定型6例。

1.4 影像表现：本组全部病例经CT扫描证实均有腔隙性脑梗死病灶。120例共发现斑片状、圆形、卵圆形、新月形等形状各异的低密梗死灶174个，腔隙直径最小3 mm，最大25 mm，平均12.3 mm。其中3～10 mm 106个，11～20 mm 56个，21～30 mm 12个。单个病灶者86例（71.7%），2个病灶28例（23.3%），2个病灶6例（5%）。梗死灶定位：基底节区60个占34.5%，内囊区46个（前支12个，膝部26个，后支8个）占26.4%，顶叶深部24个占13.8%，额叶20个占11.5%，丘脑8个占4.6%，脑干6个，颞叶和侧脑室前角各4个，枕叶2个。

1.5 治疗方法：本组所有病例入院后按缺血性脑卒中予以降低血压，控制血糖，抗凝、降脂，改善脑血液循环，营养脑细胞等综合治疗。

2 结果

本组120例，易患高血压病65例）54.2%），糖尿病21例（17.5%），冠心病15例（12.5%），高脂血症9例（7.5%）；病变部位以基底节为42例（35.0%）；单个梗死灶86例（71.7%），2个以上病灶为28例（23.3%）。住院16～49 d，完全恢复96例，好转20例，稳定4例，出院后随访l～2年，再次发生缺血性卒中8例，出血性脑卒中4例。

3 讨论

腔隙性脑梗死是脑深支动脉闭塞后，脑组织缺血、坏死、液化引起的小软化灶，直径为2～20 mm，用CT或MRI技术可检查出来。腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，约占缺血性脑卒中的20%[5-6]。虽然其致死率较低，但由于症状轻，不典型，不易引起患者重视，往往不能在早期及时发现，积极进行治疗，从而易于反复发作，形成多个区域的缺血灶，最终影响患者的日常生活，工作能力，甚至可能导致痴呆。腔隙性脑梗死发生主要累及穿通支动脉，而非脑的大血管。由于这些穿通支动脉直接从脑大动脉上呈直角分出，承受的压力较高，尤其是高血压时，易形成动脉壁和动脉腔的高血压改变，加之这些动脉是终末动脉，侧支循环较少，一旦梗死就可能出现脑组织软化，形成腔隙灶[7-9]。

根据本组资料，可以发现发病常见的基础病因为脑动脉硬化、高血压病、糖尿病、高脂血症。有糖尿病的患者多数并发高血压、高脂血症、脑动脉硬化、高血压病者多并发脑动脉硬化。长期高血压可引起凝血及抗凝血机制失调，导致血管阶段性脂肪透明变性，纤维蛋白坏死及微动脉粥样改变，使穿支动脉扭曲、阻塞。高脂血症，动脉硬化能引起小动脉变细，相应区域供血不足、血流缓慢、以致凝固导致梗死。脑梗死后由大吞噬细胞清除梗死的脑组织，留下不规则的腔隙成为腔隙性脑梗死。由此可见高血压病，高脂血症，脑动脉硬化是腔隙性脑梗死的3大致病因素[10-12]。梗死的部位，以基底节及周围的脑组织多见。其机制是颈内动脉系统穿支小动脉终末供血区侧支循环差，小血管很少吻合成网，故易发生这些部位的脑梗死[13-15]。另外，由于梗死灶小，症状轻，临床中容易被忽视，因此一旦出现头痛、头晕、四肢麻木、失眠、记忆力减退、情绪不稳的无肢体功能障碍的高血压、冠心病、糖尿病患者，尤其是中老年患者，应该考虑是否存在腔隙性脑梗死，必要时行头颅CT或MRI检查协助诊断[16-18]。

本组腔隙性梗死急性起病占65.0%，缓慢起病占35.0%。有前驱TIA发作史占20.0%，说明本病与TIA有密切相关性。但据文献报道和本组观察，起病的急缓、TIA的有无与病灶大小、发病类型、病情轻重和预后并无明确关系。本病的治疗与缺血性脑卒中原则相同预后良好，症状多于2周左右消失，功能大部分能完全恢复，少数合并症未能很好控制、梗死灶多而大者，疗效欠佳或有再发生新梗死的可能。因此开展早期脑血管病一、二级防治，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等合并症，这是防治本病的关键，改善不良生活习惯及各种易患因素，可使发病率大大减少。

[1]马东,佟童,郝运.腔隙性脑梗死的易患因素和梗死部位与前瞻性研究[J].中华内科杂志,2013,42(6):366-369.

[2]郭玉璞,王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:768-769.

[3]荣根满.控制高血压,警防脑梗死[J].中国临床医药研究杂志,2003,8(3):200-201.

[4]孙会成,芝阳,荣根满,等.腔隙性脑梗死的临床与TCD检测分析[J].中国医药导报,2008,5(3):35-36.

[5]中华神经内科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,2009,41(6):383-379.

[6]匡晓明,荣阳,荣根满,等.短暂性脑缺血发作患者脑梗死的危险因素[J].中国医药导报,2008,5(33):36-38.

[7]侯荣林,荣阳,荣根满,等.急性脑梗死患者头颅CT迟发呈现影像改变的进展性研究[J].中国当代医药,2010,17(32):77-79.

[8]孙会成,荣阳,荣根满,等.再发脑梗死的临床特征与病因分析[J].中国现代医生,2008,46(28):54-55.

[9]洪梅,荣阳,荣根满,等.尿激酶治疗超早期脑梗死并发脑出血的临床研究[J].中国现代医生,2009,47(4):94-95.

[10]刘玉,荣阳,荣根满,等.超声检测劲动脉斑块对脑梗死的临床意义[J].中国当代医药,2009,16(11):62-63.

[11]崔玉国,荣阳,荣根满,等.高压氧治疗急性脑梗死的前瞻性研究[J].中国当代医药,2009,16(18):25-26.

[12]魏玉兰.腔隙性脑梗死与高血压病(附50例报告)[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(1):33-35.