王素梅运用礞石滚痰丸加减治疗注意力缺陷多动障碍临证经验*

张 雯，于文静，白 雪，王素梅△

(1．北京中医药大学第三附属医院，北京 100029;2．北京中医药大学东方医院，北京 100078)

王素梅运用礞石滚痰丸加减治疗注意力缺陷多动障碍临证经验*

张 雯1，于文静2，白 雪2，王素梅2△

(1．北京中医药大学第三附属医院，北京 100029;2．北京中医药大学东方医院，北京 100078)

探讨分析王素梅教授治疗注意力缺陷多动障碍验案，概括该病核心病机为脾虚湿困、痰热内扰，强调病证结合，运用经方礞石滚痰丸泻火逐痰、清热开窍，同时配合食疗及训练，衷中参西，巩固疗效。

注意力缺陷多动障碍;礞石滚痰丸;名医经验;病证结合;王素梅

注意力缺陷多动障碍 (Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD)又称多动症，主要表现为与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难［1］。该病于学龄前期起病，呈慢性过程，不仅影响儿童的学习、家庭和校外生活，而且易导致儿童持久的学习困难、行为问题及自尊心受伤害，若不及时治疗将会持续终生，因此该病日益引起国内外学者的广泛关注。本病中医学尚无专门记载，与古籍中的“脏躁”、“躁动”、“失聪”、“健忘”等证相似。导师王素梅教授多采用礞石滚痰丸加减治疗痰热内扰型多动症，笔者跟师学习过程中有所体会，现报道如下。

1 病因病机

中医学认为，多动症的主要病机为先天禀赋不足或后天失护致髓海不足、窍道不畅;或肝肾阴血不足，君相火旺，虚阳亢动;或心脾气血两虚，心神失养;或过食肥甘厚味，痰热内扰心神，病位在心、肝、脾、肾，且有实证、虚证、虚实夹杂之证。

王素梅在临证中强调，随着生活水平的逐渐提高，小儿普遍喜食肥甘之物，肉类进食较多，而水果蔬菜较少，恣食甘肥，酿生痰湿。而小儿脾常不足、脾虚失运、湿邪困脾、闭阻神窍则兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差;痰湿壅塞、郁久化热、痰热扰心则胸中烦热，懊憹不眠;痰气走窜、内扰心神、心神失守则神情错乱，注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁。因此王素梅认为，该病脾虚湿困为本，痰热内扰为标，具有“壅、闭、窜、乱”［2］的特点。此类患儿临床多表现为多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难以制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，懊憹不眠，纳少口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2 遣方用药

礞石滚痰丸(以下简称滚痰丸)出自王珪《泰定养生主论》，原称“滚痰丸”，与《普济方》等书的另几种“滚痰丸”相别，故冠以“礞石”两字。王珪的《痰证论》云:“髓、脑、涕、唾、精、津、气、血、液，同出一源，而随机感应，故凝之则为败痰。”因此，本方可用于“实热老痰结核异证”(《中国医学大辞典》及“顽痰怪病”(《汤头歌诀》)。现代临床报道广泛应用于外感痰热实证及七情痰火所引起的脏腑失调、气机逆乱等证，如精神疾患、脑血管意外、消化系统疾病、神经官能症等多类疾病。

王素梅运用该方治疗痰热内扰型多动症，其基本方为青礞石、黄芩、栀子、大黄、远志、石菖蒲、郁金。痰热内扰是该病的核心病机。张锡纯曰:“顽痰非重坠下行之药不能去也。”故用青礞石为君，取其下行祛痰之用，以祛老痰顽痰;大黄、黄芩为臣，黄芩能清理胃中无形之气，大黄能涤荡胃中有形之质，两药合用实有澄本清源之意，开其痰火下行之路。青礞石重坠顽痰，大黄釜底抽薪，体现了痰的特殊治法。此外，郁金味辛、苦、性寒，归心、肝、胆经。辛能散，苦能降，故郁金善降逆气。如《本草备要》言:“行气，解郁，泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。”栀子味苦性寒，归心、肝、肺、胃、三焦经，能清热利湿、泻火除烦、清利三焦火热之邪，两药共为佐药，共奏清利湿热、豁痰利窍之功;菖蒲味辛、苦、温，归心、胃经，能化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智;远志味苦、辛、微温，归心、肾、肺经，《滇南本草》认为能养心血、镇惊、宁心、散痰涎;远志祛痰开窍，菖蒲化湿开窍，两药合用呈涤痰开窍功效，诸药配伍共奏泻火逐痰、清热开窍之功。

3 典型病案

温某，男，6岁，2013年8月22日初诊。家长述患儿动作较多，做事冲动任性，上课注意力不集中，学习成绩较差，于社区医院诊为“多动症”，未予治疗。症见多动任性，注意力不集中，脾气急躁，纳少，夜间眠差，大便较干，2～3 d一行，小便较黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体调节反射及辐辏反射正常，无明显眼球震颤，微量元素和血铅检查正常。注意力测试结果显示，本体感觉和学习能力发展不足方面异常，前庭失衡和触觉过分防御正常。智力测试示智商中等，Conners简明症状问卷(ASQ)评分为16分。根据患儿表现，符合美国精神障碍与行为问题诊断标准(DSM-Ⅳ)［3］，诊为注意缺陷多动障碍。中医证属痰热内扰，治疗宜清热开窍、泻火逐痰，方选礞石滚痰丸加减:青礞石、黄芩、远志、菖蒲、郁金、钩藤、丹皮各10 g，大黄3 g，栀子4 g，同时进行感觉统合训练10次。服药14剂后复诊，患儿自述写作业较前精力集中，脾气好转，但仍粗心。大便每日一行，质偏稀。因此上方基础上去栀子，加莲子肉、益智仁各10 g，继服14剂以巩固疗效。

按:小儿注意力缺陷多动障碍病位在心、肝、脾、肾。肝为刚脏，肝病常表现为刚强躁急的特性，肝不藏魂，可使注意力难以集中，少寐多梦或梦中乱语伴手足舞动，或冲动好动，容易发怒，常不能自控。“心有所忆谓之意”，而脾藏意，脾不藏意易致兴趣多变，注意力易转移，记忆力减退，学习成绩进行性下降。结合小儿的生理病理特点，王素梅认为该病病程较长，治疗较为棘手，因此可属“怪病”范畴。怪病多责之于痰，脾虚失运容易生痰，古有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”等说法，脾虚为本，痰热为标。当痰热为主时，治疗要清热开窍、泻火逐痰，正所谓“急则治其标”，因此应用礞石滚痰丸来治疗痰热内扰。当痰热已去则要以治本为主，注意健脾，脾健痰自消，这也体现了王素梅治疗小儿疾病顾护脾胃的思想。此外，在该病的治疗中强调家长要配合，多进行正面教育，建立轻松愉快的气氛，与孩子一起玩拍球、立定投篮、滑板车等游戏，进行简单的感觉统合训练。此类患儿还要注意食疗，并经常叮嘱患儿家长饮食要忌酸，如番茄、橘子、杏等，以及忌食如调味用的胡椒油、味精及某些食用色素。宜多食富含卵磷脂和B族维生素的食物，如鱼类、瘦肉、蕈类、豆制品等，对改善记忆、缓解多动症状均有帮助。

［1］薛辛东．儿科学［M］．北京:人民卫生出版社，2007:446．

［2］柳亚平．礞石滚痰丸方证探讨［J］．中国中医基础医学杂志，2011，17(6):642-643．

［3］American Psychiatric Association．Diagnostic and statical manual of mental disorders［M］．4th edition(DSM-IV)．Washington DC，1994:983-985．

R722．19

A

1006-3250(2015) 02-0226-02

2014-10-22

国家自然科学基金资助项目(81273799)-健脾止动汤对TS大鼠皮质-纹状体通路谷氨酸转运体及灭活酶GS干预作用的研究;北京中医药大学2013年自主选题项目(2013-JYBZZ-XS-151)-健脾止动汤对TS小鼠纹状体GABA含量及GABAAR表达的影响

张 雯(1977-)，女，山东莱芜人，讲师，医学博士，从事中西医结合小儿多发性抽动症的临床与研究。

△通讯作者:王素梅，E-mail:wangsu_mei@hotmail．com。