经方中桂芍配伍应用规律分析

张纪宇，宋俊生，张佩娜，武 昕

(天津中医药大学，天津 300193)

经方中桂芍配伍应用规律分析

张纪宇，宋俊生△，张佩娜，武 昕

(天津中医药大学，天津 300193)

为揭示张仲景使用桂芍配伍的规律，故筛选出经方中以此药对为主药［1］(即在方剂中起到君或臣作用的药物)的27首方剂，依次分析各方治疗的病症、桂芍用量比例、加入的其他主药，得出该药对的主要功效:解肌发汗、调和营卫，温经通脉、养血和血，温脾阳、敛阴、缓急止痛;用量比例在外感证、血证及其他杂病中多等量应用，在脾胃病中芍药用量均倍于桂枝;加入其他主药为与桂枝和(或)芍药药性、功用相近的药物，或根据主要兼证添加的药物如麻黄、葛根、当归、吴茱萸、牡丹皮、细辛等。

桂芍组合;配伍;应用规律

在学习《伤寒论》的过程中，笔者发现很多经方中用到桂芍这个药对且有一定的规律性，为系统总结现查阅《伤寒学》［1］与《金匮要略》［2］两本书，找到应用到此药对的33方。为更好地考察桂芍的临床作用，故查看原文并参考相关条文析义、方药分析，选出以桂芍二者为主药的27个经方。

在选取过程中发现，27方中除5方用于治疗其他杂病，余22方集中于外感证、脾胃病证、血证(多血虚基础上又感寒所致)的治疗，以此分类分析方剂中桂芍用量比例及所加入的其他主药，以期发现其使用规律。

1 桂芍功用

1.1 桂芍在外感证中的应用

桂枝可解肌发表，芍药敛阴，用治表虚中风证，此类方有桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝新加汤、桂枝加厚朴杏仁汤、桂枝二越婢一汤、桂二麻一汤、桂麻各半汤、柴胡桂枝汤、桂枝加附子汤、葛根汤、栝楼桂枝汤共11首;治疗病证分别是中风表虚证、太阳柔痉项强证、太阳病兼营血虚证、太阳中风兼寒饮郁肺证、太阳温病证、太阳中风轻证、太阳伤寒轻证、太阳中风与少阳胆证相兼、心阳虚证、太阳刚痉口噤证、柔痉，每方桂芍用量比例分别为1∶1、2∶3、3∶4、1∶1、1∶1、3∶2、1.7∶1、1∶1、1∶1、1∶1、1∶1，11方中配伍的其他主药有麻黄、葛根、杏仁、生姜、人参、杏仁、厚朴、石膏、柴胡、黄芩、栝楼根和附子等。

1.2 桂芍在内伤杂病中的应用

1.2.1 桂芍组合在血证中的应用 桂枝温经通脉，芍药养血敛阴，合用可温经、养血和血，治疗有寒之血证。25方中属此类者有当归四逆散、当归四逆加吴茱萸生姜汤、温经汤、桂枝茯苓丸、黄芪桂枝五物汤、土瓜根散、乌头桂枝汤7方;治疗病证分别为血虚寒厥、血虚寒凝证兼“内有久寒”、冲任虚寒夹瘀所致崩漏、癥病漏下、营卫气血不足又被微风之血痹重证、瘀血所致月经不调、阳衰血虚之寒疝兼表证，各方桂芍用量比例均为1∶1，7方中加入其他主药的有辛散温通之细辛、吴茱萸、牡丹皮、生姜、川芎、桃仁、黄芪、土瓜根、虫、乌头，有益阴养血的当归、阿胶、白芍。

1.2.2 桂芍组合在脾胃病中的应用 桂枝之温通还可振奋脾阳;芍药走阴分、益阴护里、缓急止痛，故二者合用可治疗脾胃疾病。属此类者有小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、黄芪建中汤4方，桂芍用量比例均为1∶2，4方中加入的其他主药的有胶饴、大黄、黄芪。

1.3 桂芍组合在其他杂病中的应用

桂芍组合与他药配伍还可应用于其他杂病中，属此类者有桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加黄芪汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝芍药知母汤、桂枝加桂汤5方，所治病证分别为虚劳失精、寒湿黄汗证、黄汗证、阳虚热郁痹症、太阳病误治肾寒气冲证，5方中加入的其他主药有龙骨、牡蛎、黄芪、知母、防风、生姜、附子、白术、麻黄。

2 讨论

通过以上分析可以得到以下规律。

2.1 桂芍配伍功用

三大主要功用:一是解肌发汗、调和营卫，治疗外感伤寒证;二是温经通脉、养血和血，治疗血虚血寒之血证;三是温脾阳、敛阴、缓急止痛，治疗脾胃虚寒，肝木乘脾之脾胃病证。

2.2 桂芍用量比例

桂芍在外感伤寒证、血证及其他杂病中多等量应用，根据病证的需要也会有些许调整。如外感伤寒证11方中，7方桂芍用量相等，2方桂枝用量多于芍药，2方芍药用量多于桂枝。而在治疗脾胃病的4方中，芍药用量皆倍于桂枝。

2.3 配伍用药

一方面选方中多配伍与桂枝和(或)芍药部分功用相同的药物，如解表药和养阴血药物的使用，以加强桂芍功用的某个作用;另一方面还会根据兼有病证使用其他药物，如补气药、固涩药。

2.3.1 外感伤寒证 多配伍麻黄、葛根、生姜等解表发散药;肺主皮毛，当外邪郁闭肺气时，用厚朴、杏仁来通降气机;有他经并病或合并时，柴芩和解少阳，石膏、栝楼根泻阳明生津，附子则温少阴阳。

2．3．2 内伤杂病 血证中，加有吴茱萸、牡丹皮、细辛、乌头，功用类于桂枝温经、行气行血;有当归、麦冬、阿胶合芍药益阴养血。脾胃病证中，加胶饴温中补虚，加黄芪补气，加大黄活血通经泻实。其他杂病中，有龙骨、牡蛎固涩精液，有黄芪益气固表，有麻黄、防风合桂枝温散寒湿于表，知母合芍药和阴于里，白术、附子助阳除湿，生姜、甘草和胃调中;而桂枝加桂汤中，用到桂枝的另一功用即平冲降逆。

综上可以看出，桂芍配伍不但治疗外感，还可治疗内伤杂病。正如徐灵胎所说:“此汤表征得之为解肌和营卫，内证得之为化气调阴阳。”现总结以上规律，冀以临床试而验之。

［1］熊曼琪．《伤寒学》［M］．2版，北京:中国中医药出版社，2007:1．

［2］范永升．金匮要略［M］．北京:中国中医药出版社，2002:7．

R289．1

A

1006-3250(2015) 02-0214-01

2014-10-15

△指导老师

张纪宇(1987-)，女，在读硕士，从事中医临床基础和《伤寒论》研究。