慢性心衰的护理体会

杨　凯

慢性心衰的护理体会

杨凯

【关键词】慢性心衰护理

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。国外对慢性心力衰竭的防治着眼于连续的、系统的社区服务，护士已经成为慢性心力衰竭护理的核心[2]。因此我们要做好护理工作，延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。现将我院心血管内科自2010～2011年收治慢性心力衰竭患者35例，均符合2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南标准[3]，通过积极地治疗和悉心地护理取得比较理想的治疗效果，现将护理体会总结如下。

1.临床资料

2010～2011年我院心血管内科自收治慢性心力衰竭患者35例，男性15例，女性20例，年龄56～85岁，平均年龄70岁，其中心功能Ⅰ级18例，心功能Ⅱ级7例，心功能Ⅲ级4例，心功能Ⅳ级6例。

2.一般护理

2.1病情观察护理严密观察患者症状变化，如呼吸困难、心悸、头晕、汗出，尤其是意识和精神状态的改变；观察患者生命体征变化，如心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，肢体肌力、肌张力的变化。定期监测24小时出入量，检测肾功、血离子等。

2.2血液标本采集护理心衰患者需要经常抽取血液标本进行化验，因此保证检测结果的准确性十分重要。标本的采集要在输液前进行，持续输液的患者应在输液的对侧肢体采集血标本。如果静脉补钾或钠，最好在补液结束后半小时采集血标本，标本及时送检，切不可震荡[4]。

2.3给氧护理依据患者缺氧程度选择适量的氧气吸入量，以改善心衰症状。急性心衰发作应给予高流量(6～8L/min)鼻导管吸氧，湿化瓶中加入2O%～3O%的乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂，以利于改善肺泡通气。肺源性心脏病者给予持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧及二氧化碳潴留[5]。告知患者勿自行调节氧气流量，并指导患者及家属正确的咳嗽方法与排痰方法。

2.4临床用药护理应严格遵医嘱合理用药，掌握药物的给药方式、剂量、治疗作用、毒副作用等，以免发生不良后果。

2.4.1强心剂：洋地黄类药物的使用剂量个体差异很大，因其治疗量与中毒量又很接近，所以使用时应密切观察患者用药后反应，监测患者心率、心律及心电图变化。此药与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林药物同用，可增加中毒机会。因此给药前应询问患者有无上述药物及洋地黄用药史。若患者为老年人、心肌缺血缺氧、低钾低镁血症、肾功能衰竭者，其对洋地黄类药物敏感性增加，易发生中毒。若患者心律低于60次/分钟或者节律不规则，应暂停给药，并告知医生。洋地黄中毒的处理：①立即停用洋地黄；②低钾者口服或静脉补钾；③纠正心律失常，快速型可用利多卡因，缓慢型可用阿托品。

2.4.2利尿剂：利尿剂大致分排钾型利尿剂和潴钾型利尿剂，应用时注意水电解质变化，准确记录24小时出入量，观察水肿情况、精神状态及皮肤弹性。应用排钾利尿剂时，患者可出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等低钾血症，应告知医生，适量补钾或多食含钾丰富的食物。补钾宜在餐后，以减轻胃肠道不适。此外，利尿剂的使用时间宜在早晨或日间，避免夜间排尿过频影响患者休息。

2.4.3血管扩张剂：依据患者心衰及血压情况，选用血管扩张剂，并严格遵医嘱监测血压，及时调整用药剂量及速度。

2.4.4硝酸酯类：扩张小静脉，降低回心血量。

2.4.5硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，尤适用于高血压合并左心衰。本药见光易分解，应避光滴注，现配现用，药液保存与应用不应超过6～8小时。

2.5饮食护理给予患者低盐、清淡、易消化饮食，适量补充蛋白质。限制摄盐量，每天应在5g以下，并告知患者及家属低盐饮食的重要性，加以督促执行。注意烹饪技巧，可用糖、醋等调味品增进食欲。宜少量多餐，尤其晚餐不宜过饱，饱餐易诱发或加重心衰症状。严格控制摄水量，量入为出为原则。若患者低钾时，可食用含钾量高的海带、紫菜、橘子等适量补钾。同时应保持排便通畅。

2.6皮肤护理心衰患者因长期卧床、营养状态差、血液循环差，易导致组织缺血缺氧坏死，形成压疮，因呼吸困难患者常被迫采取半卧位或端坐位，压疮最易发生在骶尾部，其次发生于背部、足跟等受力大的部位。因此在护理过程中应细心保护患者皮肤，定时为患者翻身、拍背、按摩，动作要轻柔，勿强行推、拉，防止皮肤擦伤；可使用减压敷料，以减轻局部压力；保持皮肤清洁，会阴部干燥、清洁，床褥清洁、干燥、平整；嘱患者穿着宽松、柔软的衣服。

2.7活动耐力护理告知患者运动训练的治疗作用，鼓励患者进行适度的体力活动，依据其心功能分级安排活动量。动静结合，循序渐进地增加活动量。心功能Ⅳ级的患者要绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。因长期卧床易发生静脉血栓，可进行被动或主动运动，如四肢屈伸、局部按摩等。心功能Ⅲ级者以卧床为主，但鼓励日常生活自理或在协助下自理。心功能Ⅱ级者适当限制体力活动，可从事轻体力劳动或家务劳动。心功能Ⅰ级者不限制一般体力活动，适当体育锻炼，避免剧烈运动。在活动过程中应监测患者有无呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、低血压等情况的发生，一旦发生应立即停止活动。休息后症状若不缓解，及时通知医生。

3.结果

35例患者治愈16例，好转15例，无变化4例。

4.讨论

由于本病病程较长且反复发作，活动耐力差，治疗费用较高，预后差，患者极易出现烦躁、紧张、焦虑、恐惧、失望等不良情绪。而恐惧或者焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。因此在护理过程中，我们应做好患者的心理护理工作，与患者建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗。耐心开导、宽慰患者，帮助患者认识本病的特点，告知心理因素对疾病的影响。对待患者的进步多鼓励与支持，调动其自身的积极性，增强战胜疾病的信心。此外还应告知家属多关心体贴患者，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。因此，通过积极的治疗和护理，提高了患者的生存质量，延长了患者的生存时间 。

参考文献

1陆再英,钟南山主编.内科学[M].七版.北京:人民卫生出版社,2008:128-132.

2周颖清.英国对慢性心力衰竭患者的社区护理[J].国外医学护理学分册,2003,22(1):6-9.

3中华医学会心血管病学分会.慢些心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12)：17.

4王秋明,徐广屏,刑宝坤.握拳采血对血清钾离子浓度的影响[J].护士进修杂志,2009(16):1763.

5尤黎明,吴瑛主编.内科护理学[M].五版.北京:人民卫生出版社，2012:87-171.

作者单位：沈阳市中医院110004

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.051

收稿日期：2015-6-29