前列腺癌骨转移致下肢截瘫患者的护理

张红英　张　茵

前列腺癌骨转移致下肢截瘫患者的护理

张红英张茵※

※为通讯作者

【关键词】前列腺癌骨转移截瘫

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，而骨骼是其最常见的转移靶器官，癌的骨转移无疑会严重损害骨的原有功能，包括骨的结构性承重功能和造血功能。前列腺癌患者发生骨转移后约90%的患者出现骨痛，1%～10%的患者出现脊髓压迫症状，表现出剧烈疼痛、虚弱、自主功能障碍、共济失调，严重者可导致截瘫或四肢瘫痪。截瘫是由胸腰段脊髓损伤造成的下肢感觉和运动障碍，多由创伤性损伤引起，也可因脊柱结核、肿瘤椎管狭窄或畸形压迫脊髓引起。前列腺癌骨转移致下肢截瘫的患者，不仅下肢功能丧失而且伴有剧烈骨痛的折磨，给患者和家属带来沉重的经济和心理负担，出现一系列护理问题。2012年5月～2015年2月我科共收治前列腺癌骨转移致下肢截瘫患者9例，护理效果满意，现报告如下。

1.临床资料

2012年5月～2015年2月我科共收治前列腺癌骨转移致下肢截瘫患者9例，年龄68～93岁，平均年龄74.5岁。合并糖尿病1例，高血压3例，高血压并冠心病1例，骶尾部压疮3例，阴囊及双下肢高度水肿伴下肢深静脉血栓1例。入院后根据病情制定个性化的护理措施，均取得满意效果。

2.护理

2.1心理护理做好截瘫患者护理，心理护理是第一关。患者突然下肢功能丧失，生活自理能力严重受限，必须依赖他人的帮助，使患者的自我价值感严重受挫，进而失去生活的信心。本组9例患者均为老年人，害怕自己给子女带来负担，因此心理压力更大。我们在护理过程中，充分尊重患者，随时满足患者的合理需要；动员家属和子女尽量多陪伴患者，在精神上多鼓励，在生活上多照顾，但不包办代替，鼓励患者主动做力所能及的事情，让患者能找到自己存在的价值。

2.2压疮护理截瘫患者由于长期卧床，最严重的并发症就是压疮。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染，引起败血症而危及生命。经常翻身是卧床患者最简单、有效解除压力的方法[2]。本组9例患者中有3例从院外带入压疮，其中2例为Ⅱ期，1例为Ⅲ期。对处于Ⅱ期的患者，我们每2～3小时翻身1次，局部用生理盐水清洗创面，待创面干燥后涂百多邦和速愈平，3天后创面结痂好转。因有Ⅱ期压疮的患者还合并有糖尿病，创面较深，护理难度较大，入院后我们请伤口小组的老师会诊后，给予彻底清创，清创后用庆大霉素生理盐水清洗伤口，再涂清创膏，并予凡士林纱布覆盖后外敷渗液吸收贴，每2～3天换药1次，7天后创面红润、可见肉芽组织生长；之后用生理盐水清洗伤口，创面涂白蛋白后予红外线灯照射10～15分钟，待创面干燥后予凡士林纱布覆盖，并外敷水胶体敷料，给伤口提供一个湿性愈合环境，2周后创面结痂好转。压疮的护理重在预防，因此我们在工作中应勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。交接班时要严格、细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况。由于患者下肢截瘫，感觉和运动功能丧失，患者多有大小便失禁，因此做好基础护理工作尤为重要。

2.3其他并发症的护理截瘫患者因肢体和内脏功能不同程度上的损害，常发生多种并发症，以呼吸系统、泌尿系统、下肢深静脉栓塞最为常见，其危害性较大常是导致截瘫患者死亡的重要因素。

2.3.1坠积性肺炎：坠积性肺炎是长期卧床高龄患者的常见并发，是导致死亡的主要原因之一。90%的前列腺癌骨转移患者都有不同程度的骨痛，需长期应用杜冷丁、吗啡等强力止痛药物，这些药物本身就有抑制呼吸的作用，加上呼吸道分泌物难于咯出，淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染。护理措施：①翻身：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/2～3小时。②湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量化痰及解除支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。对于年老体弱的患者，雾量不宜过大，以免发生窒息。雾化吸入后必须帮助患者拍背，协助排痰。③拍背：患者取侧卧位或坐位时，护士应用拍痰仪拍背2次/天。④患者进食后应取半坐卧位休息15～30分钟，以免食物返流引起呛咳。对于可以下床的患者应适当下床活动。⑤指导患者主动咳嗽：取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽2～3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。

2.3.2泌尿系感染：前列腺癌骨转移致截瘫患者均需留置导尿，尿管留置时间过长易于并发感染，必须加强护理。①严格无菌操作，以0.5%碘伏消毒尿道口，2次/日。②保持引流通畅：防止管道扭曲、打折，引流管和尿袋的位置应低于膀胱。③保持密闭引流系统：采用康乐宝抗返流尿袋，每星期更换尿袋1次。④指导患者多饮水，每日摄水量1500～2000ml。⑤每月更换尿管1次，尿管3～4小时开放1次。

2.3.3预防下肢深静脉血栓形成：深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢，血流滞缓、血管壁损伤或异物置入、血液高凝状态是导致发病的主要因素。据统计住院患者中有2.2%并发此症，其中94.1%有晚期后遗症，中老年人手术后深静脉血栓形成的总发病率达28%。前列腺癌骨转移患者由于肿瘤压迫使下肢静脉回流受阻，更易发病。本组有1例患者阴囊及双下肢高度水肿，入院后B超证实双下肢深静脉血栓形成。因我科为老年科室，长期卧床的老年人是下肢深静脉血栓的高发人群，因此患者入院后我们都常规检查患者血黏度，并行双下肢动静脉B超，以尽早发现，早期干预。①被动运动：因本组均为截瘫患者，长期卧床，常规行双下肢气压泵治疗2次/天，每次30分钟。②避免在下肢特别是左下肢行静脉穿刺或其他有创操作。③血黏度高者遵医嘱给予抗凝药物。④每日温水泡脚以促进下肢血液循环，泡脚时注意水位以免烫伤。

2.4癌性疼痛的护理骨痛是前列腺癌骨转移患者最常见却又最难控制的症状之一，严重影响患者的生活质量。①疼痛的评估：我们采用国际数字疼痛分级法(NRS)和目测分级法(VAS)。②对每个新入院患者下放一把“HND疼痛尺”，由责任护士教给患者及家属具体使用方法，必要时反复指导，直到完全掌握。③疼痛评估频率：中度(≤5)以下疼痛患者每天2次；中度(>5)以上疼痛患者每天3次。④消除患者对止痛药物的恐惧心理：向患者讲解药物的使用是根据疼痛的程度来选择，由弱到强，并告知按阶梯用药的重要性和意义，并告知使用阿片类的药物的患者不要过分担心药物的成瘾性，科学研究已经证明，使用吗啡止痛可明显地抑制肿瘤的转移，且肿瘤患者使用阿片类不会导致成瘾[2]。⑤根据患者主诉的疼痛程度进行用药并观察疗效及副作用。

3.小结

前列腺癌骨转移患者由于肿瘤压迫脊髓引起下半身运动功能丧失。泌尿系感染、压疮形成、肺部感染和下肢深静脉血栓形成是截瘫的重要并发症，是严重影响患者治疗、预后和导致死亡的祸根。随着人们生活水平的提高，对疾病预后期望值的增高，要求护理人员充分认识到截瘫并发症的严重性，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务,在临床工作中不断探索，提高护理技能，预防和减少并发症的发生，提高患者的生存质量。

参考文献

1殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：218.

2孙宇，康华，朱也森.舒芬太尼用于腹部术后镇痛的临床观察[J].中国临床保健杂志，2007，10(5)：522.

作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科430030

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.050

收稿日期：2015-6-26