咪哒唑仑治疗小儿急性惊厥48例临床观察

孙 燕

1.江西省九江市妇幼保健院，江西 九江 332000;2.江西省九江市儿童医院 儿内三科，江西 九江 332000

急性惊厥是小儿常见神经系统急症，惊厥持续状态需及时正确处理，若发作未得到及时控制，会造成小儿脑部不可逆性损害［1］。地西泮与咪达唑仑是治疗小儿急性惊厥主要药物，笔者对48例急性惊厥患儿给予咪达唑仑治疗，取得较好疗效现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年10月期间到我院就诊的95例急性惊厥患儿，依据用药方案不同分为治疗组与对照组，治疗组48例，男患儿25例，女患儿23例，年龄6个月至12 岁，平均(5.4±1.2)岁;对照组47例，男患儿25例，女患儿22例，年龄6个月至13 岁，平均(5.6±1.3)岁;两组患儿性别，年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。

1.2 治疗方法 两组患儿入院后建立静脉通道、及时清理呼吸道，保持气道通畅、吸氧、维持水电解质平衡、纠正酸中毒，积极防治脑水肿，给予退热、抗感染等治疗。对照组患儿给予地西泮(江苏省齐州制药有限公司，生产批号:030801)0.3～0.5mg/kg 静脉输注，根据患儿病情逐渐调整用药剂量，最大剂量不得超过10mg。治疗组初始予以0.1mg/kg 负荷量咪达唑仑(巴塞尔豪夫迈·罗氏公司，瑞士，生产批号:B1246)静脉推注，继而以1μg 速度静脉推注，最大剂量需低于每分钟5μg/kg，若无效果，5min 后再次推注。观察两组患儿呼吸、心率、神志、肌张力变化。若患儿10min 后惊厥反复发作或惊厥持续，治疗组每小时以1～8mg/kg 咪达唑仑静脉维持;对照组以0.5～1mg/kg地西泮静脉维持，或联合采取5～10mg/kg 苯巴比妥钠，根据患者惊厥情况对用药速度进行相应调整。

1.3 观察指标 观察两组患儿10min 内惊厥控制率和惊厥时间;10min 后惊厥复发率;惊厥反复发作控制时间。

1.4 统计学处理 采取SPSS 20.0 统计学软件处理研究中数据，计量资料采取t 检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 时表示差异具体统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿10min 内惊厥控制率情况对比 治疗组和对照组患儿均于10min 内惊厥得以控制，控制率为100%。两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患儿惊厥控制时间对比 治疗组惊厥控制时间为(3.0±2.0)min，对照组惊厥控制时间为 (3.4± 2.2)min，两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患儿10min 后惊厥反复发作对比 治疗组患儿10min 后惊厥反复发作率为4.2% (2/48)，对照组患儿10min 后惊厥反复发作率为21.3% (10/47)，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患儿惊厥反复发作控制时间对比 治疗组患儿惊厥反复发作控制时间为(38.2±24.3)min，对照组患儿惊厥反复发作控制时间为(68.7±26.7)min，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

惊厥是小儿常见症状，有高达6%小儿有惊厥史，若发作持续时间超过5min，则会造成脑损伤，出现神经元丧失、海马齿状核颗粒细胞树突丝状芽生等，致患儿出现神经系统后遗症，严重者甚至死亡。

地西泮是治疗小儿惊厥的主要药物，可松弛中枢性肌肉，作用比氯氮强5 倍，可选择性作用于大脑边缘系统，与中枢BDZ 受体结合而促进γ-氨基丁酸(GABA)的释放，或促进突触传递功能［2］;同时也可抑制或阻断脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应，起到显著抗惊厥作用。但服药后会增加呼吸道分泌物，抑制小儿呼吸;其对治疗小儿惊厥效果较佳，但难以控制反复发作，致惊厥控制后诸多患儿反复发作。咪达唑仑是近年来经大量资料研究证明的有效抗惊厥药物，是水溶性苯二氮卓类药物，制剂PH 值为3.5 时，为开放状环状结构，具有水溶性特点，通过肌注、黏膜吸收，作用可靠［3］。PH 值为生理性时，为闭环状环装结构，于体内快速转化为高度亲脂性物质，可迅速透过血脑屏障，作用于中枢神经系统，效果显著。同时咪达唑仑能够作用于γ-氨基丁酸受体结合位点，阻断胶质细胞谷氨酸载体反向转运，对兴奋性递质谷氨酸的释放起到显著抑制作用，充分发挥抗惊厥作用。另外咪达唑仑可在机体内快速代谢，代谢产物缺乏药理活性，当患儿停药后意识可快速恢复，起到显著抗惊厥作用。在此次研究中，两组患儿10min 内惊厥控制有效率均为100%，惊厥发作控制时间对比(P＞0.05)。由结果可以看出，采用地西泮和咪达唑仑均可有效治疗小儿急性惊厥，效果显著，可快速控制惊厥发作时间。但在惊厥反复发作率中，治疗组患儿10min 后惊厥反复发作率为4.2% 较对照组21.3%明显降低，且治疗组患儿惊厥反复发作控制较对照组短(P＜0.05)。由结果可以看出，咪达唑仑治疗小儿急性惊厥效果优于地西泮，可有效降低小儿惊厥反复发作发生率，快速控制小儿惊厥发作时间。

综上所述，咪达唑仑治疗小儿急性惊厥取得的临床效果优于地西泮，可降低惊厥反复发作率，值得临床推广应用。

［1］曹媛.咪达唑仑鼻腔给药治疗儿童急性惊厥效果观察［J］.山东医药，2010，50 (13):97-98.

［2］蔚变霞.咪达唑仑滴鼻治疗小儿急性惊厥临床疗效观察［J］.实用医技杂志，2012，19 (03):298-299.

［3］华盼金.咪达唑仑不同给药方式治疗儿童急性惊厥疗效观察［J］.当代医学，2011，17 (25):151-152.