李颖教授治疗子宫异常出血的临床经验总结

张春艳

河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000

导师李颖教授为河南省第二人民医院副院长，主任医师，教授，研究生导师。享受国务院政府特殊津贴专家，河南省名中医，笔者有幸在导师的指导下学习，受益匪浅。现将导师治疗子宫异常出血的临床经验总结如下。

1 病因病机

金代医家刘河间在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中首先提出经水过多的病名，谓“治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄芩，白术各一两”，对本病的病机以阳盛实热立论，治法重在清热凉血，并辅以养血调经。元代《丹溪心法·妇人》认为本病病机为“血热，痰多，血虚”。《沈氏女科辑要笺正》:“经事延长，淋漓不断，必当潜藏龙相，封固滋填，非仅清血热所能有济”。清代《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》:“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也，若稠黏深红，则为热盛有余”［1］。从文献上看，多数医家认为子宫异常出血为阳盛血热妄行所致。导师李颖教授对本病的病因病机有独到的体会，在多年临床中发现子宫异常出血的患者除出血量大，血块较多，出血时间长时常伴色暗红外，还兼有舌体胖大，舌质暗淡，苔白腻，脉沉弦或沉滑，且伴有头晕无力，气短懒言，心慌，面色发白，手脚冰凉等一派气虚之证，故认为子宫异常出血以气虚兼夹血瘀为多见，而表现为虚实夹杂的特征。多因忧思劳倦伤脾，脾虚则气血生化无源，而致气虚，气虚无力运血而成瘀;或肝郁日久，气机不利，气滞则血瘀;或因热灼津少或寒凝经脉而成瘀;或手术后气血俱虚再伴瘀血残留，冲任瘀滞，新血不得归经［2］。现代医学认为:当机体受到内部和外部各种因素诸如精神过度紧张、情绪变化、环境气候改变、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺、肾上腺功能异常时均可通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常［3］，导致子宫异常出血。

2 治则与用药特色

导师根据多年临床经验提出了“活血消癥，益气调冲”的治则，气虚无力行血，血滞胞宫，新血不能归经，致出血量多，气随血耗，则气虚日甚，如此反复，恶性循环，子宫异常出血日益加重。子宫异常出血的患者处于气不摄血的状态，故不宜大剂量攻伐，故以益气调冲为主，气充则能摄血，气足则能运血，使瘀血散去，新血得以归经，冲任才能固摄，异常出血才能停止。兼以活血消癥，取以补于消之上，消于补之中，从而达到止血的目的。主要应用药物有:黄芪、白术、半枝莲、当归、益母草、三七、红参、炒升麻、败酱草、黄柏等。其中黄芪补益脾肺之气，脾气健运则可运化瘀血，瘀血去而新血生;白术补中益气健脾和中;半枝莲散瘀止血;当归养血活血;益母草活血去瘀;三七散瘀止血;红参摄气补血;炒升麻升举阳气;败酱草去瘀排脓;黄柏清下焦湿热。本方着重益气药物的应用，使气能摄血，气能运血，使瘀血散新血生，冲任调而血止，从而达到止血散瘀的目的。导师对此类子宫异常出血疾病禁止使用炭类止血药，而是使用具有活血、止血双重作用的三七、丹参、三棱、桃仁等，一则促进宫腔内瘀血及残留组织随经血排出使子宫内膜脱落完全，有助于子宫正常收缩功能的恢复，二则促使炎症的消散和吸收［4］。全方重在益气，气足则宫缩有力以排出瘀血，使得新血归经，同时兼以化瘀以迅速止血。另外导师认为在治疗本病时不仅要有正确的辨证论治，还要结合患者的日常生活习惯及饮食偏好，嘱其生活规律，忌辛辣油腻生冷之品。现代医学在治疗上首选诊断性刮宫，其次是应用大量的激素药物以达到快速止血的目的，但不能解决其根本问题，以后有再次出现子宫异常出血的可能。

3 治验举例

朱某，女，27 岁，2013年11月20日初诊。主诉阴道异常出血20 余天，患者于出血10 天左右时曾服西药止血药，但出血量无明显减少，每日需用卫生巾5～8 片，自觉神疲乏力，心慌气短，腰酸困，今为求进一步诊治遂来门诊，查体:精神差，面色无华，口唇及眼睑粘膜苍白，舌体胖大，舌质淡暗，苔薄白，脉细缓。妇科检查:外阴为已婚未产式，阴道畅，宫颈光滑，无宫颈举痛，子宫前位，活动可，无压痛，阴道内经血色暗红，有小血块。血常规:红细胞:3.0 ×1012/L，血红蛋白:82g/L。B 超:子宫78 mm×37 mm×46 mm，内膜:13mm，宫腔分离2.8mm，内有液性暗区，左侧卵巢32 mm ×21 mm，右侧31mm ×18 mm。诊断:中医诊断:月经过多，气虚血瘀型;西医诊断:功能失调性子宫出血，出血性贫血。治法:益气调冲，化瘀消癥。方药:黄芪50g，白术20g，当归20g，半枝莲30g，杜仲20g，炒升麻10g，益母草30g，败酱草30g，白芍15g，三七10g (另包冲服)，红参15g，山萸肉15g，枸杞20g，甘草10g。水煎服，日一剂，连服7 剂。

二诊:2014年11月26日，服上方5 剂后，月经量明显减少，现每日需用卫生巾1～2 片，经血色暗，诉神疲乏力及心慌等症状缓解，仍有腰酸困，舌体胖大，舌质淡暗，苔薄白。守上方，其中黄芪改为40g，山萸肉改为20g，枸杞改为25g，甘草改为炙甘草10g。中成药:复方阿胶浆口服液:1 支BID PO。

三诊:2014年12月1 号，患者诉服上方第4 剂时阴道出血止，无明显乏力腰酸困等症，给予中成药:益血生胶囊:4 粒TID PO，血府逐瘀胶囊:2 粒TID PO，复方阿胶浆口服液:1 支BID PO。巩固治疗。15 天后复查血常规红细胞:3.6 × 1012/L，血红蛋白:123 g/L。B 超:子宫78mm×37mm ×46 mm，内膜6.2mm，左侧卵巢32mm ×21 mm，右侧31mm×18 mm。近一年随诊未再复发。

按语:子宫异常出血一定得先排除妇科恶性肿瘤，准确辨证，预防恶性并发症的发生，导师根据多年临床经验，以调补冲任气血为主，兼活血消癥，中药为主配合中成药治疗本病取得了一定的临床效果，值得借鉴。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2011:87，96，101，106

［2］:牛建昭，李颖，李荣.月经病防治与调养［M］.北京:人民军医出版社，2011:86

［3］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:243［4］李颖.丹七化癥胶囊治疗子宫肌瘤的临床观察及药效学研究［D］.天津中医学院，2003.