综合护理在高龄股骨粗隆间骨折40例中的应用

刘梅杰 随 冬

吉林省白山市中心医院，吉林 白山 134300

目前，手术是治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折最有效的方法［1］，在实施手术治疗的过程中，对患者的护理效果直接关系到手术的顺利进行和术后的恢复。笔者选取高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者40例作为研究对象，分析围术期护理要点，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2014年5月收治的高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的患者80例作为研究对象，所有患者均实施硬膜外麻醉下的人工股骨头置换术进行治疗。将其按照随机数字表法分为两组，每组40例。观察组患者中，男23例，女17例，年龄75～84 岁，平均年龄为(79.2±2.3)岁，致伤原因:交通意外17例、跌伤12例、高处坠落7例和砸伤4例。按照Evans 分型标准［2］，Ⅲ型和Ⅳ型的患者分别有14例和26例。对照组患者中，男25例，女15例，年龄76～85 岁，平均年龄为(80.0±2.1)岁，致伤原因:交通意外18例、跌伤11例、高处坠落6例和砸伤5例的。按照Evans 分型标准［2］，Ⅲ型和Ⅳ型的患者分别有15例和25例。两组患者在性别、年龄、致伤原因等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予常规护理 包括常规的术前理化检查，要求有使用阿司匹林的患者在术前一周内停止使用，降低术中出血量;术前三天给予使用预防性抗生素;术前12h 做去除骨牵引治疗，备皮;术前对血压、脉搏、体温和呼吸等进行检查，备血200～400ml。术后则主要根据患者的病情变化给予对症处理。

1.2.2 观察组患者给予围术期全方位针对性护理 术前护理:患者入院后需对其生理情况和心理状态进行全面综合的评估，详细询问患者的病史，进行常规检查、血气分析、心脏超声、肺功能等的检测，了解患者是否存在手术禁忌症或者对手术是否耐受，与患者进行有效沟通，有助于提高患者的配合度，使患者放松心情，对合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等基础疾病的患者给予积极的药物控制，维持各项基本生命指标在正常范围之内，做好术前准备。

术后护理:①术后要求对患者的生命体征进行定期监测，包括其呼吸、脉搏、体温、血压等，并观察患者的神志变化、患肢循环状态等，根据患者术中的出血情况，给予红细胞悬液输注，遵循少量多次的原则。②做好手术切口护理，观察患者的切口渗血、渗液情况，对患者合并切口内活动性出血、松质骨慢性渗血的情况，避免使用负压引流，防止造成术后失血性休克的情况。③观察其引流管是否固定妥善、引流是否顺畅，避免因引流管扭曲、堵塞、挤压等引起局部淤滞发生感染。④高龄患者对疼痛不敏感，要尽量避免使用止痛泵，以防止发生呼吸抑制、恶心呕吐和嗜睡的不良反应。⑤术后要求患肢保持功能位，注意观察肢端温度、颜色和肿胀的情况，避免患肢发生过度屈曲和伸直、外旋、内收的情况。⑥定期指导患者正确咳嗽、咳痰，并做好口腔清洁，皮肤清洁与护理，定期翻身，防止出现褥疮、压疮。⑦拆线之后，在病情允许的条件下尽早开展康复锻炼，按照循序渐进原则，注意保护假体，防止关节脱位。观察并比较两组患者的护理效果。

1.3 观察指标 观察两组患者护理后的并发症发生情况，并以Harris 评价系统［2］对患者的髋关节功能进行评分，满分100 分，得分越高，恢复越好。

由患者对护理工作者的专业技能及职业素质进行评分，职业素质包括与患者沟通及对患者的态度两项，满分100分，得出的分值以合格(60～70 分)、良好(71～80 分)、优秀(81～100 分)进行评价，以评分结果为优秀和良好为护理满意度较高。

1.4 统计分析 本次实验数据采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差(±s)表示，对比采用t 检验;计数资料使用百分数进行表示，对比采用卡方检验;以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经围术期护理，观察组患者发生呼吸道感染1例，泌尿系统感染1例，并发症发生率为5.0%;对照组患者发生呼吸道感染、泌尿系统感染各3例，深静脉血栓2例，褥疮4例，并发症发生率为32.5% (部分患者同时合并两种及以上并发症)，均未见伤残的情况，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者护理后的Harris 评分分别为(82.3±4.6)分和(60.3±3.3)分，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理职业素质评分为(92.35±1.55)分，而对照组为(73.21±1.45)分。观察组护理满意率(97.5%)也明显高于对照组 (82.5%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着我国社会老龄化程度的不断深化，老年人社会活动的增多，发生股骨粗隆间骨折的人数和比例也越来越高，而高龄患者多合并骨质疏松的情况，且身体各项机能不断退化，慢性基础性疾病的发生率高，治疗的复杂性大、难度高［3］。本文所有患者均实施了人工股骨头置换术进行治疗，分别采用了不同的护理方案，通过比较两组患者的并发症发生情况和Harris 髋关节功能评分，结果显示，观察组患者的护理效果显著优于对照组患者。常规护理方法下仅仅是按照一定的手术流程，为患者提供必需的服务，如术前的常规体检、准备等，术中与医生的配合以及术后对患者生命体征的监测，忽略了对患者的心理安抚，缺乏人文关怀和一定的护理科学性、主动性，而观察组针对患者的生理、心理状态给予全方位的针对性的护理措施，在护理过程中把握术前术后的心理护理、病情评估与监测、切口护理、引流管护理、疼痛护理、饮食护理、并发症预防与护理、术后功能锻炼等多个方面，不仅能使患者以良好的心情和心态接受手术治疗，降低因不良情绪引起的生理改变，促进手术的顺利进行，而且使术后护理人员的主动性得到增强。以科学的人性化的服务理念贯穿护理过程，注重对患者的疼痛改善和营养支持，为患者的恢复提供良好的条件，同时通过预防性针对性护理，对可能发生的并发症进行提前处理，严密监测，做到防患于未然，在并发症发生之初即对其进行有效处理，大大降低了其发生率，促进患者的康复，具有临床推广和应用价值。但本组患者的护理中也存在一定不足，护理缺乏一定的标准和规范化的流程，需要进一步改善。

［1］余小兰.人工股骨头置换治疗高龄老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的护理［J］.中国中医急症，2011，20 (5):859-860.

［2］齐海，丁悦，许杰，等.Harris 评分和X 线在评价全髋关节置换术后疗效中的作用［J］.中华关节外科杂志(电子版)，2009，20 (4):23-24.

［3］李营营，李芝慧，李方，等.电针结合康复训练对早期股骨头坏死患者髋关节功能和生活质量的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2014，36(2):132-135.