郑启仲教授运用桂枝汤及类方治疗儿科疾病经验

冯 斌 翟文生 郑 宏 指导:郑启仲

1.河南中医学院第一附属医院儿科医院，河南 郑州 450000;2.河南中医学院第一附属医院国医堂，河南 郑州450000

郑启仲教授是国务院特殊津贴专家，第三批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室专家。郑启仲教授精通中医基础理论，擅用经方治疗急危重症及疑难杂症，尤擅长治疗小儿呼吸系统疾病、肾脏系统疾病等。桂枝汤是治疗太阳中风表虚证的代表方，后主要用于营卫不和之各类疾病［1］。郑启仲教授运用桂枝汤及类方治疗多系统疾病，效果显著，现报告如下。

1 桂枝加厚朴杏子汤治疗哮喘案

患儿，男，7 岁，学生，河南濮阳市人，2009年3月19日初诊，时值立春。遇冷哮喘发作4年余。患儿2 岁时因受凉而发哮喘，反复发作已3年。经西药解痉平喘、中药多方治疗终未能愈，而求郑老师诊治。证见喉中痰鸣，呼吸喘促，畏寒怕冷，时自汗出，大便稀，小便清，舌淡苔白，脉浮。体温37.2℃。辨证为营卫失和，肺气上逆。治法:调和营卫，降逆平喘。方药以桂枝加厚朴杏子汤加减:桂枝9g，白芍9g，厚朴6g，杏仁6g，炙甘草6g，生姜3 片，大枣3 枚，2 剂，日1 剂，嘱遵桂枝汤煎服法。二诊(3月21日):哮止喘平，脉静身凉，唯大便稀薄，日2 次。处方:桂枝6g，炒白芍6g，厚朴3g，杏仁3g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜3 片，大枣3 枚，3 剂，日1 剂，水煎服。药后诸证悉平。三诊(3月24日):为防复发，拟善后之方。处方:黄芪12g，肉桂6g，白芍6g，炒白术6g，五味子3g，当归6g，肉苁蓉3g，紫河车2g，炙甘草3g，生姜5g，大枣5g，中药免煎颗粒，日1 剂，水冲服。上方服30 剂后去肉桂、白芍，加熟地10g，白芥子6g，改为隔日1 剂，又3个月，停药观察。随访3年未再复发。

按:桂枝加厚朴杏子汤，是仲景治疗喘证的名方，应用桂枝加厚朴杏子汤的关键是要把握营卫失和，肺气逆上而喘［2］。郑老师对此方治小儿哮喘倍加推崇，常用此方治疗小儿支气管哮喘，表虚者伍黄芪;肾阳不足者伍附子，桂枝易肉桂;痰多者加半夏;喘重者加苏子、白芥子;血虚者加当归;肾精亏虚者加熟地、肉苁蓉、五味子、紫河车，每收良效。并把桂枝加厚朴杏子汤制成散剂，作为治喘第一方，用于年龄较小儿童。

2 桂枝加大黄汤治疗腹痛案

患儿，男，12 岁，2010年10月18日初诊。左下腹疼痛反复发作2年。经几家医院X 光透视、全肠钡餐透视、B超、肠镜检查、CT 检查及各种化验检查均无异常发现。西药止痛解痉剂，中药柴胡疏肝散、芍药甘草汤、小建中汤、大建中汤、乌梅丸等，针灸、理疗、穴位封闭等先后交替使用，虽时有缓解，但未收全功。证见面红有神，声音洪亮，食纳不减，触诊腹平软，左下腹有触痛，未扪及包块及肿物。唯左下腹阵痛，日发三、五次，每次发作时间约半小时，可自止。痛处不移，按之痛甚。大便偏干滞而不畅，舌淡红有瘀点，苔白微黄，脉沉有力。中医诊断:腹痛，辨证:寒凝血瘀证。投桂枝加大黄汤:桂枝12g，酒白芍12g，酒大黄6g，灸甘草6g，生姜3 片，大枣5 枚。3剂，日1 剂，水煎，分2 次空腹服。二诊(10月21日):腹痛发作次数逐日减少，疼痛时间明显缩短，大便未见泻下，似病重药轻。原方加量再进:桂枝15g，酒白芍15g，酒大黄10g，灸甘草10g，炮干姜6g，大枣5 枚。3 剂，日1剂，水煎，空腹服。三诊(10月24日):服上方后大便通畅，腹痛已两日未发，神爽脉和。上方减量再进以防复发:桂枝6g，酒白芍12g，酒大黄6g，灸甘草6g，炮干姜3g，大枣3 枚。5 剂，日1 剂，水煎分2 次空腹服。随访1年，未再复发。

按:郑老师认为，腹痛2年之久，疏肝解郁、温中散寒、解痉止痛为何久治不愈?“痛则不通，通则不痛”，实乃一“瘀”字作祟。《伤寒论》279 条:“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之;大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。本案腹痛日久必入血而瘀，痛处不移、痛时拒按非虚而实，故取桂枝加大黄汤通腑化瘀、缓急止痛，芍药、大黄酒制意在入血而破瘀，随证而用量增损，以防药过病所［3］。

3 桂枝汤治疗荨麻疹案

张某，女，10 岁，郑州市人，2010年10月15日初诊。患荨麻疹1年余。始发于阴雨天气，经用抗过敏药及中药时轻时重而终未治愈。症见:面白少华，全身风团累累，色淡红，舌淡红苔白，脉缓。风团多在晨起、遇冷、阴雨时加重，见暖则减，大便3日一行。西医诊断:荨麻疹。中医诊断:瘾疹，辨证:营卫失和证。治宜调和营卫，养血除风。方用桂枝汤加味:桂枝15g，白芍15g，何首乌15g，当归15g，胡麻仁30g，地肤子15g，防风10g，石菖蒲10g，远志10g，生姜10g，大枣5 枚，甘草6g。3 剂，日1 剂，水煎服。二诊(10月17日):风团已消。嘱停用抗过敏药，原方再进3 剂。10月20日三诊，风团未发。患者恐复发而不敢停药。郑老师将上方减量，改为隔日一剂，又服7 剂而风团未再发而愈。随访一年未见复发。

按:郑老师认为，该患儿逾年不愈非风邪之过，而营卫不和所致。方用桂枝汤调和营卫，久病入血，故用何首乌、当归、胡麻仁活血养血，取“治风先治血，血行风自灭”之义;“诸痛痒疮，皆属于心”，故用石菖蒲、远志通心气而安神;地肤子、防风以除风胜湿。郑老师用桂枝汤，配伍用量谨遵经旨，常以原方而收奇效;变化加减谨守病机，活而不乱，可见郑老师对经方化裁是以病机为绳而非对症堆投。

4 桂枝加附子汤治疗误汗案

患儿，男，2 岁4个月，原阳县人，2011年4月2日初诊。患儿于4 天前因发热在当地诊为“感冒”治疗(用药不详)2 天，发热退而汗出不止，昨晚体温35℃，胸背冷汗自溢，四肢发凉而求诊。证见:神清，倦卧，恶风，唇白，额头、胸腹、背部冷汗，四肢发凉，小便少，大便稀，舌淡苔白水滑，脉浮大无力。体温36.1℃。诊断:漏汗。辨证:汗过伤阳，卫阳不固。治宜温阳固表。方用桂枝加附子汤:桂枝10g，白芍10g，干姜6g，大枣5 枚，制附子10g，炙甘草6g。1 剂，水煎，频频服之。次日，四肢转温，汗出明显减少，恶风已除，脉已转平缓。守法再调:桂枝6g，白芍6g，生姜6g，大枣3 枚，制附子6g，黄芪10g，炙甘草3g。3 剂，日1 剂，药尽诸症平复而愈。

按:小儿脏腑娇嫩，患病易虚易实，易寒易热，临床对于误下、误汗病例时有发生。《伤寒论》20 条:“太阳病，发汗，遂漏不止，其人误风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”［4］郑老师遵仲景之法，用桂枝加附子汤，将生姜改为干姜，旨在加强温阳之力。1 剂而阳复肢温，守法加黄芪一味调理3日而愈。可见郑老师运用经方经验之一斑。

5 小结

“谨守病机，各司其属”是《内经》的一条重要治疗原则。郑老师认为，经方所以疗效显著，最根本的一个原因就是以病机立法，病机与主治是一致的，主证及其兼证都是病机的外在表现，只有辨证准确，明辨病机，才能遣方正确，药切病机。所以，在临证中，郑老师对桂枝汤证之病机准确分析，善于抓住主要矛盾，执简驭繁，应用桂枝汤在临床取得较好疗效。

［1］王虎平，吴红彦.桂枝汤功用述评［J］.中国实验方剂学杂志，2008，14 (2):77-79.

［2］熊曼琪.伤寒学［M］.2 版.北京:中国中医药出版社，2007:343.

［3］郭锦晨，高婷，张浩.浅析桂枝在方剂中的配伍规律及意义［J］.甘肃中医学院学报，2014，31 (6):20-21.

［4］杨丽.论仲景桂枝汤双向调节之机理［J］.中国中医急症，2011，20(9):1451-1452.