高压氧辅助治疗足外伤末梢血液循环障碍的疗效观察

丁海燕　陈　娟　周慧芳　陈大萍

高压氧辅助治疗足外伤末梢血液循环障碍的疗效观察

丁海燕陈娟※周慧芳陈大萍

【摘要】目的观察高压氧对足外伤末梢血液循环障碍的疗效。方法2007年1月至2013年12月本院收治的60例足外伤患者，因末梢血液循环障碍做高压氧治疗，压力0.2MPa，疗程1～2个。在高压氧治疗期间，做好患者的教育与指导。患者趾甲、末梢皮肤红润，皮温暖，毛细血管充盈、回流时间试验正常为末梢血液循环正常。患者趾甲、末梢皮肤紫绀，皮温冷，毛细血管充盈、回流时间试验延长或缩短为末梢血液循环障碍。结果57例患者末梢血液循环恢复正常，伤口愈合。3例患者末梢循环改善，但局部皮肤坏死，经外科2期植皮或截趾术后，伤口愈合。结论对于严重足外伤的患者，建议早期联合应用高压氧治疗。

【关键词】高压氧足外伤末梢血液循环

足外伤在急诊较为常见，通常采用外科治疗，但部分患者因末梢血液循环障碍，伤口持续肿胀、疼痛、延迟愈合甚至不愈合，影响患者的活动能力，并可致残。高压氧对足外伤末梢血液循环障碍有较好的辅助治疗作用，现报告如下。

1.材料与方法

1.1材料自2007年1月至2013年12月本院共收治60例足外伤患者，年龄8～86岁，平均年龄42±12.8岁。包括重物砸、压伤20例、机器碾扎伤12例、车祸伤8例、高处坠落伴全身多发伤14例、电锯伤6例，其中合并趾骨骨折8例。全部患者行外科常规治疗，因末梢血液循环障碍，于术后5～ 7天来做高压氧。

1.2高压氧治疗方法采用烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的医用空气加压舱。治疗压力0.20MPa。首先升压20分钟，然后面罩吸纯氧60分钟，再休息10分钟，最后减压20分钟。每天1次，10次为1个疗程，共1～2个疗程。患者同时继续外科治疗。

1.3对患者的教育与指导①向患者介绍高压氧治疗的机制、目的、过程与注意事项，以解除患者疑虑，使患者更好地配合治疗。②首先介绍高压氧安全知识；进舱前更换全棉宽松衣服，以防产生静电火花；严禁火种入舱；进舱前排空大小便。③询问患者有无感冒症状，如鼻塞、流涕，必要时使用呋麻滴鼻液。教会患者做咽鼓管开启动作，如张嘴、咀嚼、捏鼻闭嘴鼓气等。在压力小于0.04MPa时，尽量放慢加压的速度，密切观察患者对加压的反应。如有耳痛，则暂停加压，或适当降低压力。④在稳压阶段指导患者带好面罩吸氧，面罩应与面颊部贴紧，否则吸不到纯氧，而是混有空气的混合气体，影响疗效。嘱患者2根吸、排氧管不得扭曲、折叠、受压，应保持其通畅。同时密切观察患者有无头晕、恶心、出汗、指(趾)发麻、情绪反常、口唇或颜面部肌肉颤动等氧中毒先兆症状。如有异常，立即摘下面罩，停止吸纯氧，改吸舱内空气。⑤嘱患者减压阶段不要屏气和剧烈咳嗽。

1.4患肢局部的护理嘱患者在接受高压氧治疗时，避免肢体活动，使患肢高于心脏10cm左右。同时患肢注意保暖，密切观察肢端血运情况。保持伤口敷料的干燥、清洁。

1.5患者趾甲、末梢皮肤红润，皮温暖，毛细血管充盈回流时间试验正常为末梢血液循环正常。患者趾甲、末梢皮肤紫绀，皮温冷，毛细血管充盈回流时间试验延长或缩短为末梢血液循环障碍。

2.结果

60例患者经过1～2个疗程的高压氧治疗后，57例末梢血液循环恢复正常，伤口愈合。3例患者末梢循环有改善，但局部皮肤坏死，经外科2期植皮或截趾术后，伤口愈合。全部患者顺利完成高压氧治疗，期间无明显不良反应。

3.讨论

少数足外伤患者，经过常规外科处理后，伤口延迟愈合甚至不愈合，虽然原因有多种，但末梢血液循环障碍是重要原因。高压氧治疗的机理为：在0.2 MPa高压氧下，物理溶解氧可增加17倍，组织氧分压增加4倍，肌肉氧分压增加8倍，氧的有效弥散半径延伸，弥散范围扩大。故可以逆转受损组织缺血、缺氧导致的肿胀、坏死[1]。高压氧还具有抗炎作用，能增强白细胞杀菌能力。由于足外伤多为混合菌严重感染，创面局部氧分压增高可以抑制厌氧菌及需氧菌的生长[2]。此外，高压氧与抗生素有协同作用，有利于避免创面感染，进而为最大程度地恢复患者功能提供保障[2]。高压氧还能改善毛细血管通透性，减轻毛细血管的渗出，减轻细胞内水肿。有利于毛细血管内皮细胞和基底膜周边细胞尽早修复， 加快创口及创面的愈合[3]。

本文介绍的患者均因趾端末梢血液循环障碍才来高压氧舱。由于高压氧治疗周期较长，价格不菲，外科医生通常不会将此列为常规手段。但近年来的研究表明：对于严重手外伤的患者，比较单纯手术与手术加高压氧治疗两种方案，结果后者能加快手外伤患者的伤口愈合与功能恢复[4，5]。故对于严重手、足外伤的患者，建议早期联合应用高压氧治疗。

参考文献

1李志才，宋平一，张克，等.高压混合氧综合治疗断肢(指)再植54例疗效观察[M].昆明：昆明出版社，2001：353-354.

2石英杰.高压氧治疗创伤患者的临床报道[J].中华物理医学与康复杂志，2005,27(4)：237.

3杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：科学技术出版社，2005：206-208.

4李立洁.高压氧疗在手外伤患者中的临床应用及护理[J].中国医学工程，2012，20(10):117.

5俞航，储辉，徐希斌.高压氧辅助治疗严重手外伤的疗效观察[J].中国实用术外科杂志，2014,28(4):405-406.

作者单位：上海市嘉定区中心医院高压氧科201800

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.036

收稿日期：2015-5-30

※为通讯作者