吴茱萸汤加味治疗失眠验案一则

范嘉伟 汪悦东 莫宗权

广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405

不寐亦称失眠，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证;其病机在于阴阳失交［1］。明·张景岳《景岳全书·杂证谟》记载:“不寐证虽病不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”随着社会的发展，人们的生活方式与节奏的改变，饮食与作息不规律，过食寒凉冰冻食品，导致寒入中焦，耗损中阳，出现系诸多中焦虚寒的病证。笔者以吴茱萸汤加味治疗失眠一则，取得满意疗效，现报告如下。

1 病例资料

患者陈某，女，20 岁，在校学生，2014年10月11日求诊于笔者。主诉失眠1月余。患者自诉一个半月前曾进食较多雪糕，后出现烦躁不安，难以入眠，兼见腹部不适，反酸干呕，进食后呕吐，反复头痛，自行服用归脾汤，效果不佳，不愿服用西药。笔者进一步诊断，患者精神萎靡，神疲乏力，面色白，时而巅顶部头痛，纳差，大便溏，小便正常，月经推迟，量少，色偏黯，舌暗红苔薄白，两脉弦细偏沉。中医诊断:不寐。辨证:中焦虚寒，浊阴上扰。治法:温中散寒，养心安神。处方:吴茱萸15g (洗)，党参15g，茯神12g，大枣9g，远志9g，柏子仁9g，炙甘草6g，桂枝3g，生姜6 片。共5 剂。水煎内服，每剂复煎1次，分早、晚2 次分服。二诊:患者自诉症状明显好转，仍觉疲倦。遂在原方基础上将党参加至25g，加入黄芪20g，当归12g，共5 剂。煎服方法如前。前后共服药10 剂后，患者来电告知症状全部消失，随后两月内，笔者电话随访，患者无复发失眠。

2 体会

《医宗必读·不得寐》云:“不寐之故大约有五:一曰气虚……一曰阴虚……一曰痰滞……一曰水停……一曰胃不和……”胃不和则卧不安，患者胃气不和与其失眠关系密切，然此患者胃不和之根本为肝寒犯胃所致。患者由于进食过多雪糕，而其为寒凉之品，导致寒入中焦，滞于厥阴，水饮浊阴之气上逆，扰乱心神则出现不安难眠;寒阴循肝经上逆，则出现巅顶头痛;寒邪之气上扰于胃，胃失和降则反酸干呕;胃受其寒，胃阳虚衰，阳气不布，受纳腐熟无权，而又寒饮内停，浊阴上逆，故而出现纳差，食则呕吐，大便溏;中焦虚寒，运化无力，不得水谷精微，故而出现精神萎靡，神疲乏力。“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也［2］。”“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之［2］。”治则上应遵循温中散寒，养心安神为主，因而处以吴茱萸汤，温中补虚，降逆止呕以治其本，加入茯神，远志，柏子仁，养心安神，再加少量桂枝，炙甘草，温中益气，温通心阳，以助养心安神之力。初诊得效明显，遂守前方，但由于其仍觉疲倦，故党参加量，加入黄芪，当归，健脾益气补血，以固其本。扶正祛邪，阴寒尽，阳气生，阴阳平衡，心神得安，故而奏效明显且不再复发。

［1］吴勉华，王新月.中医内科学［M］.北京:国中医药出版社.2012:149-150.

［2］李赛美，李宇航.伤寒论讲义［M］.北京:人民卫生出版社.2012:170，234.