骨盆骨折30例临床治疗体会

李双

骨盆骨折30例临床治疗体会

李双

目的探讨骨盆骨折的牵引、石膏外固定及外固定术、开放复位内固定术治疗。方法对30例骨盆骨折的治疗方法进行分析。结果所有患者经治疗均获救治成功。结论骨盆骨折的非手术治疗是治疗骨盆骨折的主要方法, 多能取得预期的疗效, 达到治疗的既定目标, 且操作简单。外固定架对不稳定垂直移位骨盆骨折, 不能使之复位与保持固定, 需配合牵引或手术内固定。

骨盆骨折；保守治疗；外固定；开放复位内固定治疗

骨盆骨折主要是由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致, 多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。骨盆骨折的全身表现, 主要与受伤情况、合并伤、骨折本身的严重度及所致的并发症等的不同而不尽相同。无盆腔边缘移位的骨折, 骨盆环单裂缝, 只需卧床3～4周[1］。有明显移位的耻骨骨折行下肢牵引复位可。耻骨联合分离, 骨盆环双骨折、骨盆环破裂目前有利于手术。髋臼骨折和脱位的中心,可以牵引复位, 复位不应切开复位、内固定。选取临床2012年6月～2013年12月收治的骨盆骨折患者30例临床治疗方法进行分析。

1 资料与资料

1.1 一般资料 本组收治的30例骨盆骨折患者, 其中男11例, 女19例, 年龄18～59岁, 平均年龄26岁。致伤原因：车祸18例, 高空坠落伤11例, 挤压伤1例。按Tile 分型,垂直旋转不稳定25例, 旋转不稳定5。患者入院时间为伤后1 h～10 d, 伤后至手术时间为3～10 d, 平均7 d。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗 骨盆骨折大多数通过卧床休息数周即可获得痊愈。如单纯髂骨翼骨折, 只能卧床休息直到疼痛消失即可下地活动。稳定性耻骨支骨折及耻骨联合轻度分离者卧床休息数天至疼痛消失可逐步负重活动, 髂前上、下棘撕脱骨折卧床3～4周；骶尾横向骨折无移位也仅需卧床数周, 坐位时加用气圈保护, 骶髂关节无移位者卧床休息数周即可。牵引能解痉止痛, 改善静脉回流, 减轻局部疼痛, 矫正畸形,肢体固定, 促进骨折愈合, 方便护理。牵引骨盆骨折治疗中的应用一般较大的牵引重量, 占体重的1/7～1/5；经过一段长时间的牵引, 通常6周不应该减重, 一般8 ～12周, 去除牵引或减重会导致骨折移位。石膏外固定骨盆骨折亦可用石膏外固定, 有缩短住院时间的优点。一般多用双侧短髋“人”字形石膏, 自下胸部到膝上, 石膏带使用次序为腰带、两侧后带及两侧前带。一般应用石膏卷带法较为方便。固定时间一般为10～12周。

1.2.2 手术治疗 外固定术能对旋转不稳定型骨折提供足够的稳定以促使骨折愈合。对垂直剪切型不稳定骨折配合牵引、内固定等也能提供早期负重所需的稳定。开放复位内固定术, 骨盆骨折内固定大多数不在伤后急性期内进行。一般在患者全身情况稳定的2～3 d内实施手术。如果患者施行急诊剖腹探查术, 则一部分耻骨支骨折或耻骨联合分离可同时进行。这种早期内固定有利获得初期复位及骨折稳定。

2 结果

30例患者中,1～2 周肿胀很快减退, 神经刺激很快减轻。3～4 周后开始下地29例, 耻坐骨双骨折行患肢骨牵引1例。5～8 周康复出院, 经6～12个月随访, 无尿道狭窄、阳萎及其他神经损伤后遗症。均完全恢复。

3 讨论

骨盆是一个完全封闭的骨环, 是躯干和下肢的桥梁。由强大的暴力所致的骨盆骨折, 如交通事故, 山体滑坡, 坠落伤, 常伴有盆腔脏器损伤和出血。局部广泛疼痛, 会阴部、腹股沟或腰部可有皮肤瘀斑, 翻身困难, 下肢不敢活动。合并骶髂关节分离时, 患侧下肢可能短缩。骨盆挤压、分离试验阳性。从双侧髂前上棘处对向挤压骨盆或向后分离骨盆,引起疼痛。X线摄片可显示骨折类型和移位情况。根据外伤史、临床表现, 不难作出诊断。值得重视的是对并发症的诊断。

锁骨骨折大多采用保守方法治疗, 疗效满意, 仅少数病例需切开复位内固定。但切开复位内固定易发生麻醉意外、骨不连(高达6.7％)、骨髓炎和瘢痕挛缩等并发症。因此, 对开放性锁骨骨折或骨折严重移位伴严重软组织挫伤和皮肤坏死者, 对多发性损伤而不能耐受长期保守治疗者, 对骨不连或延迟愈合的锁骨骨折伴疼痛、活动受限、畸形以及胸出口综合征患者, 可考虑复位外固定器固定术[2］。

稳定骨折治疗, 骨盆边缘性骨折无移位者不必特殊处理。缝匠肌可引起髂前上棘撕脱骨折, 股直肌可引起髂前下棘撕脱骨折, 胭绳肌可引起坐骨结节撕脱骨折。对于小的髂前上棘、髂前下棘撕脱骨折可在髋膝关节屈曲位卧床休息4周；坐骨结节撕脱骨折, 则采用髋膝关节伸直、外旋位休息4周。髂骨翼部骨折需卧床休息4周, 即可下床活动。对于较大的骨折块翻转移位可采用切开复位拉力螺丝钉固定, 移位明显的髂骨翼骨折也可采用骨盆钢板内固定, 手术不能改善功能, 但可明显减少卧床时间, 增加恢复速度。耻骨支或坐骨支骨折或单纯的耻骨联合分离对于单侧的耻骨支或坐骨支骨折, 卧床休息, 疼痛减轻后即可下床活动。而对于移位较大, 并且没有生育的女性可行手术切开复位钢板内固定。耻骨联合分离目前大都主张手术治疗, 采用耻骨联合上横行切口, 若合并有泌尿外科手术也可采用纵直切口, 切开腹直肌附着, 保护两侧的精索(女性为子宫圆韧带), 以骨盆复位钳复位, 保持前面和上面均光滑, 以1块或2块骨盆钢板固定[3］。骶尾骨骨折以卧床休息为主, 防止压疮发生。4周疼痛症状逐渐消失。有移位的尾骨骨折, 可将手指插入肛门内,将骨折片复位。移位较大且有神经症状的目前也可采用导航技术行闭合穿入空心螺丝钉固定。

不稳定骨折治疗大都主张手术复位及内固定, 除非合并普外科或泌尿外科急症时, 一般均在伤后3～5 d病情平稳、无活动性出血后再手术治疗。双侧耻骨上、下支骨折 有移位但无并发症者可休息治疗, 但手术恢复效果更好。术中可只固定两侧的耻骨上支, 耻骨下支骨折多可自行复位。骶髂关节脱位先行外固定架临时固定或股骨髁上牵引, 这有利于术中的复位。固定方法很多, 常用的有后路髂骨和骶骨螺丝钉或螺栓固定, 骨盆内入路钢板内固定, 也可采用导航技术行闭合穿入空心螺丝钉固定。一侧耻骨上、下支骨折与同侧骶髂关节脱位或骶骨骨折移位复位骶髂关节脱位或骶骨骨折后则变成了单环的骨折, 耻骨上、下支骨折可固定或不固定。

[1]津吉亚.骨盆与髋臼骨折. 姜保国, 译. 北京：北京大学医学出版社,2005:57-60.

[2]潘进社, 李亚洲, 张英泽, 等. 不稳定骨盆骨折的外固定治疗.中华创伤杂志,2004,6(6):326-329.

[3]张建新, 徐展望.骨盆外固定支架治疗骨盆骨折.中国矫形外科杂志,2005,1(2):105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.043

2014-10-22］

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