痰热清注射液在呼吸系统感染性疾病中的应用*

2015-01-25黎娜娜刘世青杜以明

中国中医急症 2015年9期

关键词：雾化注射液肺炎

黎娜娜　刘世青　杜以明

（1.山东中医药大学，山东济南250013；2.山东大学附属千佛山医院，山东济南250014）

·综述·

痰热清注射液在呼吸系统感染性疾病中的应用*

黎娜娜1刘世青2△杜以明2

（1.山东中医药大学，山东济南250013；2.山东大学附属千佛山医院，山东济南250014）

痰热清注射液呼吸系统感染性疾病临床疗效

痰热清注射液是我国采用指纹图谱检测批准的第一个中药注射剂，由黄芩、金银花、连翘、熊胆粉、山羊角组成，具有清热解毒、化痰止咳作用［1］，在呼吸系统感染性疾病的治疗中被广泛应用。现综述如下。

1　痰热清注射液在呼吸系统感染性疾病中的应用

1.1上呼吸道感染上呼吸道感染是人类最常见的传染性疾病之一，通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，严重影响人们的工作和生活。上呼吸道感染的主要病原体是病毒，少数是细菌，其主要症状有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽干、咽痒、咽痛、发热、头痛等症状。急性上呼吸道感染主要有普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎等。急性上呼吸道感染属于中医学“感冒”范畴，中医辨证有风寒束表证、风热犯表证与暑湿伤表证等。痰热清注射液治疗上呼吸道感染主要证型为风热犯表证，证见身热较著、微恶风，汗出不畅、头胀痛、咳嗽、咯黄痰、咽燥、鼻塞、流黄涕、舌边红、脉浮数等。李艳红［2］将60例小儿疱疹性咽峡炎患者随机分为对照组（常规治疗方法）30例和观察组（常规治疗方法加痰热清）30例，结果观察组治疗后的总有效率与患儿疼痛不适感严重程度评分均好于对照组，认为痰热清注射液在小儿疱疹性咽峡炎中的临床疗效较好，对于提升临床效果，改善患儿不适感均有极佳的作用。谌向忠［3］将急性上呼吸道感染患者120例随机分为对照组（头孢呋辛钠静脉滴注）和联合治疗组（对照组治疗基础上加用痰热清注射液静脉滴注），发现痰热清注射液与头孢呋辛联合应用治疗急性上呼吸道感染能够有效改善临床症状和体征，缩短病程。谢冰昕等［4］同样发现痰热清注射液配合一定量抗生素，在化脓性扁桃体炎的治疗中取得较好疗效，未发现明显不良反应。痰热清注射液中黄芩清上焦肺热，山羊角解热镇痛；金银花及连翘则疏散风热、清热解毒。诸药合用，具有散热解表、宣肺化痰的作用。有临床及药理学研究证实［5］，痰热清注射液具有抗病毒、抗菌、退热作用，对于流感病毒及溶血性链球菌具有明显抑制作用，可有效缓解症状，促进高热消退。

1.2肺炎1）老年性肺炎：老年人免疫功能低下、口腔细菌寄殖增加、各种慢性病合并症如糖尿病、脑梗死、帕金森综合征等增多致长期卧床，活动受限，吞咽功能障碍，气道分泌物排出困难，易反复发生肺部感染。老年肺炎属中医学风温肺热病范畴，风热犯肺，邪正相争，表现为发热恶寒，肺气不清，失于宣肃，则咳嗽、咯痰，若病势不解，则邪入气分，肺气壅塞，出现高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰带血等痰热壅肺证。痰热清注射液治疗老年性肺炎风热犯肺证及痰热壅肺证，证见身热烦渴，汗出，咳嗽气喘、或痰黄带血，胸痛，口渴，舌红、苔黄、脉洪数或滑数者。刘厚艳等［6］通过观察阿奇霉素联合痰热清注射液治疗老年性肺炎临床疗效，发现疗效好，副作用小，安全性高。周光耀等［7］同样发现痰热清注射液与头孢美唑联合治疗老年肺部感染可以明显缩短临床症状缓解时间、体温恢复正常时间及X线胸片恢复正常时间，总有效率明显优于单独采用头孢美唑，且安全可靠。可见，在常规应用抗生素基础上联用痰热清注射液治疗老年肺炎临床疗效更佳，不良反应发生率低。痰热清注射液可以抑制炎性介质产生、释放，抑制组胺释放，减轻炎性介质扩张血管、白细胞的趋化作用，在抗炎、抗病原体、退热作用的同时，还具有化痰、调解免疫的功效［6］。2）呼吸机相关性肺炎（VAP）：痰热清注射液治疗VAP中的中医喘证痰热郁肺证，证见喘咳气涌，痰黄质黏，身热烦渴，咽干，面赤，小便赤涩，舌红苔黄腻，脉滑数。陆军等［8］将气管插管机械通气60例患者随机分为实验组（痰热清注射液气管导管冲洗）、对照组Ⅰ组（等量无菌生理盐水行气管导管冲洗）和对照Ⅱ组（不冲洗），分别在入院时、治疗第7天及第15天时测量患者体温，检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比值、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平，记录各组进行机械通气天数、住ICU天数及VAP发生例数，比较组间差异。发现实验组患者的机械通气天数、住ICU天数及发生VAP例数均明显减少（均P＜0.05）。认为痰热清注射液进行气管导管冲洗能减少机械通气患者炎症反应的发生，降低VAP的发生率。同样，陆军等［9］发现痰热清注射液进行气管导管气囊冲洗能减少机械通气患者气道病原菌生存，降低VAP发生率。另外，潘莉娜等［10］发现VAP高热患者采用痰热清注射液静滴可以有效地抑制炎症反应，起到有效抗菌的效果。由此可见，痰热清注射液既可以治疗VAP，又可以有效预防VAP。3）放射性肺炎：放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射视野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。段昕波等［11］通过观察放射治疗后对照组（完成常规放疗）与治疗组（于放疗同时应用痰热清注射液20 mL静滴）血浆TGF-β1含量比较，得出痰热清注射液能抑制放射治疗后血浆TGF-β1的过度表达，可有效降低放射性肺损伤的发生率。

1.3慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作期多以脓性或黏液脓性痰为主，同样为痰热郁肺证。蔡奕［12］对比观察单用舒普深组液体与在此基础上加用痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作期的临床效果，发现加用痰热清治疗后白细胞、CRP等明显下降（P＜0.05）。临床疗效优于单用抗生素组。李洪娟等［13］通过观察痰热清注射液在治疗慢性支气管炎急性发作（痰热郁肺证）的临床疗效及不良反应，得出痰热清注射液联合头孢类抗生素对痰热症状治疗作用显著，疗效确切，安全性高。

1.4慢性阻塞性肺疾病急性加重期现代医学认为，慢阻肺急性加重期最常见的原因就是细菌或病毒感染，使气道炎症加重。病理改变主要是气流阻塞和气流受限引起的阻塞通气功能障碍。治疗上主要给予控制性氧疗、抗生素、支气管舒张药、皮质激素等。本病属中医“咳嗽”“痰饮”“喘证”“肺胀”等范畴，病位首先在肺，继而影响脾肾，后期可累及于心脑等多个脏腑。本病多属本虚标实之证，缓解期以本虚多见，本虚多为肺脾肾虚损，急性加重期多以标实为主，以六淫外邪，痰瘀交阻多见。中医认为COPD的基本病理变化为痰浊阻肺，气机壅塞。急性加重期表现为咳嗽、痰黄量多、胸闷喘憋等痰热证候。治疗以清热化痰为主。赵兴等［14］通过观察常规治疗基础上加用痰热清在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺炎支原体感染中的临床疗效，发现治疗组在临床症状与体征改善率均高于对照组。程志刚等［15］通过观察痰热清注射液配合常规治疗对AECOPD患者血清CRP及IL-10表达的影响，观察临床疗效及治疗前后测定血清CRP、IL-10含量。得出痰热清注射液可阻止体内的炎症反应，降低AECOPD患者CRP的合成及抑炎因子IL-10的释放，下调炎症反应过程。陆燕华等［16］在常规处理基础上加用痰热清注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并2型呼吸衰竭的患者，治疗组血气分析指标的改善优于对照组（均P＜0.05）。认为在常规处理基础上加用痰热清注射液能有效提高AECOPD合并2型呼吸衰竭的治疗效果。曾建明等［17］发现加用痰热清注射液治疗后患者的血清微量元素、血小板参数及活化功能均得到大幅度的改善，认为痰热壅肺是AECOPD主要证候之一，而清热化痰方药在治疗AECOPD痰热壅肺证时总显效率达82.6%，在改善咳嗽、咯痰、喘息等症状方面效果更优，其机制可能与降低炎症因子水平、清除氧自由基等有关。

2　给药途径

痰热清注射液临床上以静滴为主，也有临床研究表明，痰热清注射液雾化吸入对肺部感染也有显著的疗效。张靖轩等［18］通过短期使用抗生素或雾化吸入痰热清注射液对呼吸机相关性支气管炎患者影响的研究发现，对于发生VAT的无基础肺部感染患者，雾化吸入痰热清注射液或短期使用抗生素能降低VAP发生率及死亡率。郭云等［19］通过观察雾化吸入治疗38例老年性肺炎患者临床疗效得出痰热清雾化吸入治疗老年性肺炎疗效显著高于氨溴索雾化吸入治疗。高东培［20］也通过观察得出痰热清注射液雾化吸入辅助治疗可改善小儿支气管肺炎临床症状，缩短治疗时间，方便、安全，不良反应少，另外，痰热清注射液冲洗人工气道球囊及气管导管对预防VAP有良好的成效。陆军等［8］认为痰热清注射液进行气管导管冲洗能减少机械通气患者炎症反应的发生，降低VAP的发生率。并且冲洗能减少机械通气患者气道病原菌生存，降低VAP发生率［9］。痰热清注射液［18］有抗菌、增强机体免疫功能、抗感染、清热等作用，采用雾化吸入的方法已被证实可有效控制气道炎症。

3　痰热清注射液的不良反应

痰热清注射液不良反应较少，偶有过敏反应，可见皮疹、瘙痒等。研究表明，痰热清注射液所致不良反应在年龄、过敏史、所用溶剂、药品不良反应发生时间、临床表现上具有一定特点和规律，应据此合理应用［21］。痰热清注射液中的药物均属于寒凉性，主要用于痰热证候，所以对于寒凉型病症或体质的患者并不适用。同时，儿童生长发育不完善，更容易出现不良反应，在选择药物时应严格掌握适应证、用法用量、禁忌证和用药注意事项，应加强用药全过程的监测，严格按照新修订的药品说明书用药，24个月以下婴幼儿禁用。此外须注意痰热清注射液与含氯化钠成分的溶剂配伍后不溶性微粒数量明显增加，所以临床尽量选择5%葡萄糖注射液作为溶剂。同时给药过程中应密切留意患者用药后的反应，特别是第1次用药开始时60 min内的用药反应情况。痰热清注射液含有多种致敏物质，因此对于过敏体质患者禁用或慎用，另外要做好应急救治准备［22］。

4　痰热清注射液的中医辨证应用

痰热清注射液主要组成成分包括金银花、连翘、黄芩、山羊角、熊胆粉，其中黄芩为君药，味苦、性寒，归肺、胃及大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒功效；山羊角、熊胆粉为臣药，山羊角味苦、寒，归心经及肝经，可清热解毒、平肝息风，熊胆粉药性和熊胆的功效相近，味苦、寒，归心经、肺经及大肠经，具有祛痰、镇咳、平喘、抑菌、解痉等功效，两药相合更具化痰、清热解毒之功；金银花为佐药，味甘而性寒，归肺、心、胃经，具有清热解毒、疏风散热功效；连翘味苦而性寒，有开浮宣散功效。诸药合用，共奏化痰、清热解毒功效，治疗风热犯肺及痰热壅肺证，适用于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎早期、慢性支气管炎急性发作、AECOPD属上述证候者。中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于病的不同，而是将重点放在证的区别上，通过辨证进一步认识疾病。符合异病同治的理论基础，即不同的疾病，在其发展过程中出现了相同的病机，因而采用相同的方法治疗的原则。

［1］于万岭，毕根旺.痰热清注射液说明书更改说明［J］．中外医疗，2013，32（26）：118-119.

［2］李艳红.痰热清在小儿疱疹性咽峡炎中的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2014，12（1）：175.

［3］谌向忠.痰热清注射液与头孢呋辛联合应用治疗急性上呼吸道感染的效果研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3230-3232.

［4］谢冰昕，黄秀峰.痰热清注射液治疗化脓性扁桃体炎在急诊科临床应用观察［J］.世界中医药，2013，8（10）：1197-1201.

［5］雷震，左莹.痰热清联合头孢呋辛治疗社区获得性肺炎的临床观察［J］.临床肺科杂志，2012，17（5）：825-826．

［6］刘厚艳，吴萍.阿奇霉素联合痰热清注射液治疗老年性肺炎疗效观察［J］.中国现代药物应用，2014，8（3）：170-171.

［7］周光耀，金玲湘.痰热清与头孢美唑联合治疗老年肺部感染疗效分析［J］.中华中医药学刊，2014，32（3）：622-624.

［8］陆军，赵滋苗.痰热清注射液冲洗气管导管对预防呼吸机相关性肺炎的临床研究［J］.中华危重症医学杂志，2013，6（5）：279-283.

［9］陆军，赵滋苗.痰热清注射液冲洗人工气道球囊对预防呼吸机相关性肺炎的作用［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（3）：635-637.

［10］潘莉娜，李新忠.痰热清注射液对呼吸机相关性肺炎高热患者C反应蛋白和感染参数的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（23）：298-301.

［11］段昕波，刘伟，徐鑫.痰热清对放射性肺损伤的干预作用及对TGF-β1影响的临床研究［J］.天津中医药大学学报，2014，33（1）：13-15.

［12］蔡奕.痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗慢性支气管炎急性发作60例［J］.中国中医药，2014，12（1）：29-30.