全科视角下的远程医疗

Ewen McPhee

全科视角下的远程医疗

Ewen McPhee

背景 3年前，澳大利亚政府开始鼓励在基层医疗卫生机构中采用远程视频医疗服务，即利用远程医疗设备，专家通过患者的全科医师、护士、土著卫生人员、养老机构为患者提供咨询。乡村、偏远地区的患者及全科医师已经受益于这种直通专家的远程医疗服务通道。目的 讨论关于开展远程视频医疗服务所遇到的问题、挑战及机遇，分析全科诊所如何开展远程视频医疗服务。讨论 商业案例已经让位于当地卫生人员的差旅成本、生产力损失、能力建设的无形节约。直观地说，远程视频医疗服务应该是日常临床实践的延伸和当地团队医疗的增能器，对乡村居民有很大的吸引力。然而，目前远程医疗服务的适用性还未定性，向乡村及偏远地区的人们提供高质量医疗服务的时机尚未完全成熟。

远程医学；乡村卫生服务；澳大利亚

Ewen McPhee.全科视角下的远程医疗 ［J］.中国全科医学，2015，18（2）：121-122.［www.chinagp.net］

1　澳大利亚乡村远程视频医疗服务的机遇和挑战

2011年，澳大利亚对远程视频医疗服务的激励机制非常慷慨，许多临床医生接受了这种服务。3年后，该医疗服务系统作为基层医疗机构标准化的一部分，仍与基层医疗机构不兼容。从某种程度上说，这与服务项目数限制、禁止全科医师与患者及相关专家的联通相关。医生对于正确使用远程视频医疗的技术尚缺乏了解。

我们应该重视乡村卫生医疗工作者的知识、技能和经验。远程视频医疗服务使这些医生有幸成为远端专科医生的手、眼、耳。建立信任、提高远程医生的能力可以改善人才短缺的问题。

关于谁处置当地问题及谁负责传达这样的临床决策，只有通过双方团队之间的相互理解与沟通来达成。了解当地医疗服务项目、地理情况及接收信息的实际困难可以有助于提高当地医生的医疗水平，帮助留住当地医生，因为这样他们会感觉更加被重视，得到更多的支持。乡村和偏远地区居民的健康状况落后于大城市，例如在乡村及偏远地区癌症患病率更高，居民心理健康状况更差；远离家人和社区去外地看病错过了康复的机会；同时还受到经济、社会及情感的影响。远程视频医疗服务提供了及时的医疗服务通道，打破了乡村和偏远地区享受优质医疗服务的障碍。

2　如何实现远程医疗

通过澳大利亚乡村及偏远地区医学院及国民健康调查处可找到健康提供者指南，这样可以鉴别可满足患者需求的提供者。例如笔者所在的昆士兰州的诊所就与遥远的维多利亚的血液学和神经学专家开展了问诊服务。

有一些提供者以很高的价格提供他们自己的专家团队或整体解决方案。系统的互通性开始有了改进，标准系统实现互联互通绝非老生常谈。目前笔者的诊所有几套软件系统连接不同的提供者，尚未在昂贵的系统上投资。

获得医务人员的支持是视频服务为大家“工作”的根本保证。我们发现找一间不太正规的诊室用作远程医疗是最好的。也就是说，这个房间可以很快准备好，等专家就绪后，问诊马上就能开始。

预约远程医疗时，医生或护士可在单独的预约栏预约以避免重复预约。如果专家使用的是不同的远程医疗系统，那么在问诊与转换交流时就需要预留适当的时间。

预约时应检查是谁在呼叫谁以及如何使用呼叫系统。患者应在问诊前10～15 min到达现场并做好准备。问诊前应向患者解释，安排一个工作人员与之一起等待连接呼叫。在与专家联通后，远程医疗开始。

以笔者的经验，远程视频医疗服务可以让患者的家属、老师及其他提供者出现在现场，但专家需清楚谁在诊室里。远程视频医疗服务系统的供应商也需要在现场安排技术人员，其应向团队的全体成员做简要介绍，防止出现技术失败或达不到预期效果。

〔原文详见Ewen McPhee.Telehealth：the general practice perspective［J］.Australian Family Physician，2014，43（12）：260-263.〕

（本刊编辑部译）

Telemedicine；Rural health services；Australia

R-05

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.001

Emerald医疗集团，澳大利亚全科医生学会国家乡村医疗部（昆士兰州）

临床领先者在医疗模式、定义临床范围、安全和质量标准方面引领创新。由Sabe Sabesan医生及其团队发明的远程化疗服务促成了新医疗模式的全面实施，成为评价远程卫生工作者、护士、全科医师技能的标准。患者必然会大力支持，这集中体现在社区及他们的医疗团队之间的成本效益上。

通过远程医疗处置临床问题，其服务质量、安全性和适用性非常重要。好的临床操作系统能将远程医疗变为面对面的诊疗。实行远程医疗前需要对患者进行解释，并征得患者同意，为远程医疗服务做好准备。远程医学可提供很多资源来帮助从事远程医疗的人。

远程医疗的涵义远比电视问诊宽泛。例如储存及转发系统可将数据储存在硬件上，然后转发给专家；澳大利亚乡村、偏远地区医学院的远程服务可以不同步地提供优质专家服务。然而，以上模式的远程医疗、家庭监控及其他系统的项目目前政府尚未给予资金支持。

尽管有很有力的案例支持，挑战依然存在；我们面临着医生尚不能完全接受的现实，技术障碍依然存在，网络技术亟须创新和投资。目前澳大利亚乡村远程医疗面临的机遇和挑战：（1）薪酬和灵活的资助；（2）政策、计划和管理的明确性；（3）乡村医生及服务提供者的能力建设；（4）网络医学检索的畅通性；（5）改善乡村社区医疗的通道；（6）远程医疗的质量和安全性；（7）技术障碍；（8）医生的接受度。