神——中医诊断的一贯之道

李 涵，修宗昌

(广州中医药大学，广州 510006)

神
——中医诊断的一贯之道

李 涵，修宗昌△

(广州中医药大学，广州 510006)

中医诊断既有道又有术，以道驭术，明体达用方。以神作为中医诊断的一贯之道，将中医诊断上升到道的高度，上升到理论的高度，以此来掌握具体的应用，这样在中医诊断的方方面面便能通行无碍。在这里，神不再是广义狭义之神，而是事物的最高层次，既是体亦是用，体用不二。神的本体是寂静无为，然用则无方，故神会因位、因物之不同而有不同的意义。

中医诊断;一贯之道;神

根据前人提供的大量概念范畴和理论框架，我们可以对中医诊断进行很好的把握，但如果总是局限在这些概念和框架中，我们的思维也就定了型，学问的鲜活性就无从谈起。中医诊断既有道又有术，以道驭术，明体达用方为圣手。以“神”这一强有力的中心概念统摄中医诊断的整个中医思维理论，一切观念都围绕这个中心生成演变，这样中医诊断呈现起来就显得浑然一体。

这里的“神”不仅指外在的表现形式，也不只是意识思维活动，更不是一个特点，它不再只是杂多纷乱的现实操作，而是事物的最高层次，是对中医诊断的一个根本把握，一切其他问题均以此为基础。

1 神，体用不二

《易》曰:“神无方，而易无体”，说明神不拘泥于器，故“立象以尽意，得意在忘象”。但是从一定程度上，中医诊断的神又无有定法可说，是因人、因时、因处、因事千差万别的，此皆因神体用不二。

《灵枢·本神》:“心藏脉，脉舍神”，脉周行全身，神舍脉中亦随其通行周身。《素问·灵兰秘典论》“心者，君主之官，神明出焉”，这里的神即是本体寂静之神，然神舍脉中，随器而流，一以通神明之德(共同相)，一以类万物之情(差异象)。更进一步说，在神随脉周流全身、千变万化，这便是本体感而显象起用。万有变化中有其差异相(即是用)，有其共同相(即是体)。以差异相而论，如面部望诊尤其注重察色，色根于脏，贵乎有神［1］，这里的神却是光明润泽、隐然内含的代称。切脉讲究的是脉来柔和，闻诊讲究的是发之中节、声音相协等。以共同相而论，人体之中自具五行之理，同有生灭，一律平等。恰如《毛诗·小雅·节南山》曰:“节彼南山，维石岩岩。赫赫师尹，民具而瞻。”南山虽然高峻，但与平地同样是由土石所具;师尹虽然显盛，但与老百姓一样有生有灭。中医诊断所现的象虽然千变万化，但是这些症状、疾病基本的理念、基本方向是完全相同的，因为他们源于同一本体。恰似庐山，横看成岭，侧看成峰，远近高低又各自不同。现相有差，本体是一。

2 体静无为，明体达用

从某种程度上说，神是古代先哲所发展起来透视一切的观点。《说文》曰:“神，天神引出万物者也”;《大戴礼记·曾子天圆》:“阳之精气曰神”;《易·说卦》:“神也者，妙万物而为言者也”;《周易》云:“阴阳不测之谓神”;《孟子》曰:“圣而不可知之谓神”;《素问·玉版论要》:“请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一”，一者神也［2］等。中国的先哲们以“阴阳”“阳之精气”“万物”等诠释“神”，既指出了“神”的概念是以阴阳概念表达的客观世界一切事物的固有规律，为万物之道，同时也揭示了“神”概念是比“阴阳”概念更高层次上的抽象。老子曰“谷神不死”，从一定意义上表明神不生不灭、不增不减、如如不动。观神乃望闻问切，各种辨证的本体是神的别相，体静象动。正如圆规一般，外围在转，但中心是不动的。不迷于相，则能明于本体，明于本体则能合理地运用万象。换个说法，就是万有无常转为一体真常，于是大观万有，任其周六上下无往而不自在。所以《温证指归》:“惟医者圆通变化，明体达用，存乎其人，非笔所能罄也。”陆九芝《世补斋医书》曰:“六经之病以证分，于读书间先明何经作何证，则于临证时方知何证为何经，病者不告以我病在何经也，故必先读书而后临证乃能明体达用。”

3 神用无方

《素问·天元纪大论》曰:“物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣。”此神用无方，从一定程度上我们可以理解为神之用千变万化。神随脉周流全身时，一者因“位”的变化显象起用，其数无穷;二者物变而位不变，即借不变之位观其变化中之情。

3.1 位变无常

《孟子·告子上》中有这样的故事:“敬叔父乎?敬弟乎?彼将曰:‘敬叔父。’曰:‘弟为尸，则谁敬?’彼将曰:‘敬弟。’子曰:‘恶在其敬叔父也?’彼将曰:‘在位故也。”子亦曰:‘在位故也。庸敬在兄，斯须之敬在乡人。’”可见，“位”只是暂时的，不是永恒的。马玉林［3］、王晓丹［4］曾就《内经》中“神”的不同含义进行总结，大约有3种或4种含义。李毅［5］认为，神是具有极强功能的物质，并探讨其病理状态都不离广义狭义之神。其实，神有如此多的含义盖因“位”的不同，其实他们本体是相同的，都是表示事物的最高层次，真正是一一法具足无量义。又如六淫，湿邪定位可以在脾，也可以表现在皮肤、头、足等位均可，可以表现为口干不欲饮、纳呆、肢体困重等，只要具有昏沉、浊等特点，临床无论其表现如何都会将其断为湿。这即是神于不同位上的表现，然这里毕竟有个共同相，抓住共同相以简驭繁，一通则一切通。

3.2 类辨其情

物变而位不变，能够类辨其情，便能知其所从来，以人情皆有偏私之弊。譬如望舌，位置不变，然舌质神、色、形、态、舌苔苔质、苔色有所变化，便知气血正邪之变化。前贤以望诊为四诊之先，望又以辨舌为要，绘图立说，汗牛充栋。所谓知其要者，一言而终，不知其要者流散无穷。前已言及人情有偏，舌质、舌苔亦如是。舌质占气血之盛衰，苔验邪气之深浅，更查胃气。又如脏腑辨证，病变部位均在胃，奈何有寒热、食滞、阴虚之分，胃为多气多血之腑，容易郁热;“饮食自倍，肠胃乃伤”;胃为阳土，喜润勿燥，其为多气多血之腑，故亦伤阴;胃为多气多血之腑，本应不会受寒，从一定程度上说，长时间的胃寒多由脾阳虚而来。可见，这里的神为抓住胃乃多气多血之腑。

综上，神位变无常，位不变情亦有变。正如前面所言，神周流全身，演变万象，但都含本体，虽神用无方，然亦可从中明了神明之德。

4 结语

孔子曰:“记问之学，不足以为人师。”《论语》中我们可以看到不同的学生问孝与仁，孔子应机说法没有定论。中医诊断作为传统中华文化的一部分，分为八纲、脏腑辨证、望闻问切等部分，有具体的定相、矩度，均因中医乃救世应世之学。应世救世的方法若还以抽象的方法说明，并不助于被理解而用于世。然而提出范本很可能使人入于拘限，故中医诊断在实际应用无定法，因时、因地、因事千差万别，故我们应由器入道，不拘泥于定知、定见，惟有不器，明体达用，方能神用无方。

“仁者见之谓之仁，知者见之谓之知”，见仁见智所见千差万别，但皆不出于中医诊断形上形下之外。临床上不同的医生辨证判别皆有所不同，主伴相参，无尽无尽，随人见解，应用无穷。更进一步说，中医诊断的一贯之道，不同的人有不同的理解，用神来统贯中医诊断的一贯之道，我们也要避免矫枉过正，要还中医诊断鲜活之灵魂。

［1］ 姚国美．姚国美医学讲义［M］．北京:人民卫生出版社，2009:111．

［2］ 李炳南．黄帝内经选讲［M］．北京:率真书斋，2010:51．

［3］ 王守义，王晓丹．试析《内经》中的神［J］．吉林中医药，1990 (5):1-3．

［4］ 马玉林．略论内经中的神［J］．甘肃中医学院学报，1985(2): 16-18．

［5］ 李毅．浅释中医对“神”的认识［J］．医药世界，2007(8):103-104．

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1006-3250(2015)10-1218-01

2014-05-15

李 涵(1990-)，女，在读硕士，从事脾胃学说及临床应用研究。

修宗昌，硕士研究生导师，E-mail:xiuzongchang @163．com。