结肠癌术前CT诊断及评价术后复发的价值分析

复旦大学附属儿科医院厦门分院(厦门市儿童医院)放射科(福建 厦门 361006)

杨奇芳

结肠癌在胃肠道肿瘤属于常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年递增趋势。影像学检查，如纤维肠镜、钡餐检查、腹部超声、CT等为结肠癌术前的主要诊断、分期方法。CT能准确反映结肠病变性质，邻近器官是否受侵袭，是否出现淋巴结、远处转移，对术前评估、手术方式选择具有重要意义，故结肠癌的诊断中备受关注[2]。笔者对30例结肠癌患者进行CT跟踪检查，以病理组织活检结果为金标准、对CT检查结果进行评定，现进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月～2014年6月住院部收治的30例结肠癌患者为研究对象，所有患者均经纤维肠镜、CT以及手术病理组织检查确诊为结肠癌；采用对照研究的方式对其展开研究。患者男性18例、女性12例；年龄在35～70岁，平均(53.5±8.3)岁；病程为1～8年，平均(3.3±1.5)年；12例乙状结肠癌、10例降结肠癌、3例升结肠癌、5例横结肠癌。排除痔疮、其他肿瘤疾病、严重慢性内科疾病以及精神病等患者[3]。患者均在知情同意自愿的情况下参与本次研究。患者基线资料分析，具体见表1。

1.2 检查方式患者在进行检查前2d主要食用少渣食物，前1d食用流质食物，检查当日应禁水、禁食，检查前患者需服用2.0%～3.0%的泛影葡胺(900ml)，并行2次清洗灌肠，再采用2.0%～3.0%的泛影葡胺(1000ml)对患者行保留灌肠，呕吐患者不服用对比剂，进行常规全腹部平扫及增强扫描。采用GELightspeedCT(64排)扫描仪进行检查，患者取常规仰卧位，对腹部进行定位相扫描后进行全腹部的螺旋容积扫描，范围为从盆底肛门至肝脏顶部水平，时间保持在4s～8s，扫描层厚为0.5mm。完成后进行增强扫描，造影剂为碘海醇和碘必乐：20mL生理盐水+75ml造影剂；经肘静脉按照3.5mL/s～4.0mL/s的速率快速注入对比剂。当CT值达到阈值后触发动态三期扫描，参数设置：电压在120kv，250mAs、层厚为0.5mm，螺距在1～1.5，范围在200mm～400mm。将扫描原始数据输入工作站后处理软件，采用容积重建、多平面重建、最大密度投影等后处理技术对血管情况进行重建。

1.3 阅片全部图像均由2名临床经验丰富的腹部影像学专家阅片，如果意见相悖，可通过协商的方式统一观点；对病情做出诊断。观察记录患者CT检查的灵敏度、准确率及特异性，并与临床病理诊断结果进行对比[4]。

1.4 结肠癌病理分期诊断T分期：肠管壁厚度保持在正常水平，肠腔内部出现肿块或者是息肉样病变为Ⅰ期；肠管壁表现为弥漫性加厚或局部增厚，肠腔内部出现肿块但未发展至肠壁外为Ⅱ期；肠壁加厚，肠腔内部肿块侵犯周围组织及脏器，合并有局部淋巴浸润或呈现为局限性，但未合并远处转移发生为Ⅲ期；合并发生肝脏、大脑、子宫、骨骼等远处转移为Ⅳ期。由于样本含量较少临床N分期和M分期分别纳入T分期的Ⅲ期以及Ⅳ期中统计[5]。

1.5 统计学分析通过专业统计学软件SPSS14.0对本研究数据进行分析，初步录入数据保-证其真实准确性，计量时以“X±S”形式展示，进行t检验；计数时以“%”形式展示，实施χ2检验，当P＜0.05时差异存在统计学差异。

2 结 果

2.1 临床病理组织术前诊断TNM分期：7例Ⅰ期，13例Ⅱ期，6例Ⅲ期，4例Ⅳ期。CT术前病理分型诊断正确Ⅰ期6例、Ⅱ期11例、Ⅲ期6例、Ⅳ期4例。其中Ⅰ期、Ⅱ期与病理组织诊断结果相比(χ2=14.97、16.13，P＜0.05)，具有显著统计学差异性；Ⅲ期、Ⅳ期诊断率均为100.00%。CT术前病理分型诊断正确具体分析见表2。

2.2 术后复发11(36.67%)例，临床病理组织诊断TNM分期：2例Ⅰ期，3例Ⅱ期，3例Ⅲ期，3例Ⅳ期。CT术后病理分型诊断正确Ⅰ期1例、Ⅱ期2例、Ⅲ期3例、Ⅳ期3例。其中Ⅰ期、Ⅱ期与病理组织诊断结果相比(χ2=66.33、39.32，P＜0.05)，具有显著统计学差异性；Ⅲ期、Ⅳ期诊断率均为100.00%。CT术后复发病理分型诊断正确具体分析见表3。

2.3 典型病例分析：女，38岁，体检发现腹腔占位，行CT平扫+增强扫描，具体分析见图1-5。

3 讨 论

临床对结肠癌的检查通常是采用钡餐、纤维肠镜进行，其中钡餐肠道造影检查可对肠道黏膜表面病变的特征进行清晰显示，但对肠腔外部情况以及肠壁变化的显示欠佳[6]。纤维肠镜可对肠道黏膜表面的颜色、溃烂以及出血等情况进行直接地观察，针对可疑病变处还能够钳取组织进行病理检查，但是不能显示肠腔外病变情况、邻近组织器官侵袭。CT扫描速度快、扫描范围广，可在患者屏气时间内完成全腹扫描，通过对扫描后获得的数据进行后处理，可清楚显示病变位置，病变段肠腔内、外、肠壁情况，肠腔狭窄程度，及病变与邻近器官、血管组织毗邻关系，周围脏器受肿瘤浸润程度，是否合并腹盆腔淋巴结及远处转移[7-9]，同时进行准确的分期。

通过对本次研究数据的分析可得：CT在术前对结肠癌患者进行病情分期的评估，30例患者中各分期诊断准确为：Ⅰ期6例、Ⅱ期11例、Ⅲ期6例、Ⅳ期4例；与临床病理组织检查结果(TNM分期：7例Ⅰ期，13例Ⅱ期，6例Ⅲ期，4例Ⅳ期)相比，CT诊断准确性在Ⅰ期、Ⅱ期上具有显著的差异性(P＜0.05)；但对Ⅲ期、Ⅳ期诊断准确率高达100.0%。在术后复发临床病理组织检查中TNM分期：2例Ⅰ期，3例Ⅱ期，3例Ⅲ期，3例Ⅳ期。而CT检查中诊断正确率比较仍是在Ⅰ期、Ⅱ期上具有显著的差异性(P＜0.05)；但对Ⅲ期、Ⅳ期诊断准确率高达100.0%。这主要是研究样本含量及选取范围导致，由于样本含量过低，需扩大样本进行进一步研究。CT检查对肿瘤病灶的发病位置、形态以及大小等均可清楚显示，对肿瘤病灶的软组织和继发影像学征象进行反馈。CT对其进行诊断可有效确定结肠癌发病的部位及面积，定位准确，本文研究中在Ⅲ期、Ⅳ期诊断准确率高达100.0%。当CT征象表现为肠壁不规则加厚到6mm以上，肠腔内部肿块或发生充盈缺损，则提示癌变性溃疡的发生，肠壁强度异常且表现为节段性狭窄。肠壁浆膜表面呈现为模糊阴影或伴条索状阴影，则提示癌变以及穿透肠壁，此时如果相邻器官的脂肪层消退，则说明癌病侵袭脏器。CT重建技术对各向方位的淋巴结情况均能较清晰的显示，临床标准为肿瘤直径在8mm以上，但相关文献也指出约有6成的患者转移性淋巴结直径低于5mm[10]。CT诊断检出的淋巴结不一定具有转移性，少数与肿瘤相融合的转移性淋巴结不一定可检出。本研究中CT检查对T分期中Ⅲ期、Ⅳ期，N分期和M分期的诊断准确率高，说明CT检查对结肠癌术前转移及术后复发的诊断具有较高的临床价值。

表1 患者基线资料分析

表2 CT术前诊断病理分型分析（n；%）

表3 CT术后复发诊断病理分型分析（n；%）

综上所述，CT检查对早期结肠癌的诊断率较低，不适合用于临床对结肠癌的筛查，但其对结肠癌病变、周围组织肿瘤浸润、淋巴结及远处转移显示清晰，有利于病情分期，为手术可靠依据。

图1-4分别为腹部CT平扫、动脉期、门脉期及延迟期，显示升结肠肠壁不均匀增厚，并可见不规则软组织肿块向腔外突出，增强扫描明显强化，周脂肪间隙模糊。图5肝脏CT增强扫描示肝内转移瘤，增强后不均匀强化手术标本病理检查示：溃疡型低分化腺癌（部分区为黏液腺癌），侵及肠外膜外纤维脂肪组织，并见癌组织侵犯肠壁血管及神经组织。肿瘤分期为pT4N2M1。

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