枕后位和枕横位产妇分娩中应用自由体位对产程的影响

何亚琴 章惠琴

(浙江省三门县人民医院，浙江 台州 317100)

枕后位和枕横位产妇分娩中应用自由体位对产程的影响

何亚琴 章惠琴

(浙江省三门县人民医院，浙江 台州 317100)

目的 探讨枕后位和枕横位产妇采用自由体位进行分娩对产程的影响。方法 按照随机数字表法将2011年1月至2014年1月三门县人民医院收治的枕后位和枕横位产妇分为两组，观察组采用自由体位分娩，对照组采用截石位分娩，比较两组的产程时间以及分娩结局。结果 观察组第一、二产程和总产程时间均小于对照组，差异有统计学意义(t值分别为6.831、3.178、4.057，均P<0.05)，两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(t=1.531，P>0.05)。观察组经阴道顺产率(88.78%)高于对照组(64.65%)，差异有统计学意义(χ2=16.020，P<0.01)。观察组产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为8.611、3.960，均P<0.05)。结论 枕后位和枕横位产妇在分娩中采用自由体位进行分娩具有加快产程、减少剖宫产和阴道助产率、更有利于母婴健康的特点，临床有重要参考价值。

枕后位；枕横位；产妇；自由体位；产程

胎头位置异常是头位难产的重要原因，常见于持续性的枕后位或者是枕横位，在分娩总数中占6%～7%，其手术率较高，如果分娩中处理不当，将严重危害母婴的生命安全[1-2]。临床报道，手术的方式可提高枕后位和枕横位产妇的分娩率，但可增加难产率的发生[3]。随着社会的不断进步，人性化的产时服务模式要求尽量减少不必要的医疗干预，从而促进产妇的自然分娩。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)于1996年在《正常分娩监护实用手册》中提到自由体位是转变分娩模式的重要措施，在分娩中应值得鼓励。然而对枕后位和枕横位产妇采用自由体位进行分娩国内外相关报道不多，本研究对枕后位和枕横位产妇采用自由体位进行分娩，并以传统截石位分娩的产妇为对照比较两组产程的时间以及对母婴结局的影响，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月至2014年1月浙江省三门县人民医院妇产科收治的枕后位和枕横位产妇为本研究对象，纳入标准：①经B超和阴道检查确诊为枕后位和枕横位初产妇；②胎儿情况良好；③胎龄37～40周，胎儿估计体重≤3 500g；④单胎妊娠；⑤符合医学伦理学要求；⑥孕妇及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重的产科并发症；②合并有明显的骨软产道异常；③头盆不对称的孕妇；④合并有心功能不全者；⑤合并有肝、肾功能障碍者。

符合纳入标准的产妇共197例，按照随机数字表法将其分为两组，观察组98例，年龄22～39岁，平均(30.5±5.1)岁；初产妇73例，经产妇25例；枕后位孕妇51例，枕横位孕妇47例；对照组99例，年龄21～40岁，平均(29.2±5.8)岁；初产妇69例，经产妇30例；枕后位孕妇56例，枕横位孕妇43例。两组的基线资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组孕妇在第一、二产程采用自由体位进行分娩，分娩步骤具体为：产妇宫口将近完开时上产床待产，同时进行外阴部的常规消毒等，助产护士向孕妇详细介绍采用自由体位进行分娩的方式，此时孕妇可根据自己的身体状况随意选择合适的体位待产，可选择的自由体位的方式如下①卧：即产妇可选择仰卧、左右侧卧或者半卧等；②走：即产妇可任意下床在待产室内走动或待产室附近地方走动；③立：产妇可以床尾栏作为支撑的扶手站在床尾将臀部左右摇晃，或者是产妇双手扶着床尾栏，将背靠在墙边站立：④坐：产妇可选择正坐或者反坐；⑤跪：产妇将双脚分开，跪在矮床的软垫上，臀部左右摇晃或者翘起；⑥趴：双手抱住抱枕或者棉被趴在软垫上；⑦蹲：产妇双手扶着床沿或椅子，然后两脚分开蹲在地上。助产护士在此过程中密切关注产妇及胎儿的情况，一旦胎儿的头部露出再根据产妇的具体情况进行接生，通常取半卧膀胱截石位进行分娩。对照组采用截石位进行分娩，当产妇的子宫口在即将完全开口时于产床待产，产床的床头抬高30°左右进行分娩。

1.3 观察指标

①分别记录两组产妇第一、二、三产程和总产程时间；②记录两组的剖宫产和阴道助产情况；③观察并记录两组的产后出血(>500mL)和新生儿窒息情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇第一、二、三及总产程时间的比较

观察组第一、二产程和总产程时间均小于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为6.831、3.178、4.057，均P<0.05)，两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(t=1.531，P>0.05)，见表1。

2.2 两组分娩方式比较

观察组经阴道顺产率(88.78%)高于对照组(64.65%)，差异有统计学意义(χ2=16.020，P<0.01)，见表2。

表2 两组的分娩方式[n(%)]

Table 2 Modes of delivery of two groups [n(%)]

2.3 两组的产后出血和新生儿窒息情况比较

观察组产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为8.611、3.960，均P<0.05)，见表3。

表3 两组的产后出血和新生儿窒息情况[n(%)]

Table 3 Incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in two groups[n(%)]

3 讨论

3.1 胎头位置异常概念

女性的骨盆入口平面呈横椭圆形，临产时头部先露而呈现出胎头以枕横位或者是枕斜位进入骨盆，分娩时多数胎儿在有效的产力作用下，同时在产妇骨盆腔内采取一系列适应性的动作而转变成枕前位，并且最终以正常的枕前位的分娩方式进行分娩[4]。但是当头先露不能以枕前位的方式进行分娩时，就会导致胎头位置出现异常。

3.2 自由体位对产妇分娩的影响

产妇的分娩受到产力、产道以及胎儿等的影响，过程极其复杂，因此，任何因素发生异常都将会不同程度的影响到产程的进展。自由体位主要包括卧、走、立、跪、趴、蹲等动作，本研究结果显示，采用自由体位分娩的产妇第一、二产程和总产程时间均小于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，而第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此外，观察组经阴道顺产率显著高于对照组(P<0.01)，提示采用自由体位的方式进行分娩可促进产妇子宫口的扩张和胎先露的下降，从而加速产程的进展，明显缩短产妇分娩时的产程[5]。其机制主要有：①站立时产妇的子宫会相应的离开脊柱而逐渐趋于腹壁使胎儿的纵轴和产轴达到一致，从而可以借助胎儿的重力和地心的吸引力增加胎头对宫颈的压力，以使宫缩的幅度加大，扩张宫颈口，促进产程的进展[6]；②自由体位中走路可以有效促进宫缩，提高产妇舒适度，而蹲可以有效的扩张骨盆，促进骨盆肌肉的松弛，同时还可以使提肛肌想四周扩展从而有利于胎头的下降[7]；③根据自身实际情况选择适合自己的体位不仅可以有效减轻产妇的焦虑状况，缓解疼痛感，同时还可以满足产妇心理和生理方面的需要，使其充满信心，从而提高生产效率以保障母婴的安全。

3.3 自由体位对产妇分娩结局和新生儿结局的影响

本研究结果显示，采用自由体位分娩的枕后位和枕横位产妇产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，与有关研究结果一致[8-9]。可能与产妇选择自由体位进行分娩时可以有效的放松全身，稳定情绪，从而有利于发挥产妇的主观能动性，同时因为产妇可以自由下床活动而导致胎头压迫膀胱，以及大小便次数相应增加，这更加有利于胎头的内旋转下降，并且产妇因为精神方面的紧张所导致的宫缩乏力、产程停滞等症状也能够相应的减少有关。此外，自由体位时引起产程缩短，减轻了对下腔静脉和腹主动脉的压迫，使回心的血量相应的增加，以致胎儿能够承受子宫收缩所带来的短暂性的缺氧，减少缺氧引起窒息的发生率。

综上所述，枕后位和枕横位产妇在第一、二产程采用自由体位进行分娩可有效缩短相应的产程以及总产程，同时还可以提高顺产率，减少新生儿的窒息率的发生，对母婴结局更加有利，临床有重要的参考价值。

[1]Hirsch E, Elue R, Wagner A Jr,etal.Severe perineal laceration during operative vaginal delivery: the impact of occiput posterior position[J].J Perinatol,2014,34(12):898-900.

[2]Phipps H,Hyett J A,Graham K,etal.Is there an association between sonographically determined occipito-transverse position in the second stage of labor and operative delivery?[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2014,93(10):1018-1024.

[3]Chapman K R.Does occiput posterior position in the second stage of labour increase the the operative delivery rate?[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2014,54(1):94.

[4]Malvasi A,Bochicchio M,Vaira L,etal.The fetal head evaluation during labor in the occiput position:the ESA(evaluation by simulation algorithm)approach[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2014,27(11):1151-1157.

[5]Denakpo J,Lokossou A,Tonato-Bagnan J A,etal.Delivery in free positive perhaps a solution to change delivery in traditional position in delivery rooms in Africa:results of a prospective study in Cotonou in Benin[J].J Obstet Gynaecol Can,2012,34(10):947-953.

[6]Johnson A R,Meeuwsen A,Khodaee M,etal.4 pregnant women with an unusual finding at delivery[J].J Fam Pract,2014,63(11):670-672.

[7]薛东巧.自由体位用于持续性枕横位、枕后位初产妇的临床观察与分析[J].临床合理用药杂志, 2013,6(17):115-116.

[8]钟艳.自由体位提高自然分娩率、降低剖宫产率的效果分析[J].现代诊断与治疗,2013, 24(15):3574.

[9]厉跃红,吴娜,庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志,2013,48(9):793-796.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Effect of free posture on birth process in puerpera with occiput posterior position and occipito transverse position

HE Ya-qin,ZHANG Hui-qin

(People’sHospitalofSanmenCountyinZhejiangProvince,ZhejiangTaizhou317100,China)

Objective To investigate the effect of free posture on birth process in puerpera with occiput posterior position and occipito transverse position. Methods Cases with occiput posterior position and occipito transverse position admitted in People’s Hospital of Sanmen County in Zhejiang Province from January 2011 to January 2014 were divided into two groups according to random number table method, observation group adopting free posture for delivery and control group using lithotomy position for childbirth. The labor time and delivery outcomes of two groups were compared. Results The first and second stage time and total stage time of birth process in the observation group were less than those in the control group, and the differences were statistically significant (tvalue was 6.831, 3.178 and 4.057, respectively, allP<0.05). But there was no significant difference in the third stage time of labor between two groups (t=1.531,P>0.05). The vaginal delivery rate in the observation group (88.78%) was higher than that in the control group (64.65%), and the difference was significant (χ2=16.020,P<0.01). The rates of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in the observation group were less than those in the control group, and the differences were significant (tvalue was 8.611 and 3.960, respectively, bothP<0.05). Conclusion Free posture for cases with occiput posterior position and occipito transverse position during delivery has characteristics of speeding up birth process, reducing cesarean section rate and vaginal delivery rate, which is good for maternal and child health and it has very important clinical reference value.

occiput posterior position; occipito transverse position; puerpera ; free posture; birth process

2014-08-06

何亚琴(1971-)，女，主管护师，主要从事妇产科临床护理工作。

章惠琴，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.70

R714.2

A

1673-5293(2015)04-0853-02