于帮国应用当归芍药散的临床经验介绍

倪 玲 王 薇 于帮国*

（大庆市中医医院，黑龙江 大庆 163111）

于帮国应用当归芍药散的临床经验介绍

倪 玲 王 薇 于帮国*

（大庆市中医医院，黑龙江 大庆 163111）

当归芍药散系张仲景《金匮要略》方，临床多用于妊娠腹痛、盆腔炎症等妇科疾病的治疗。今将于帮国主任应用当归芍药散治疗妇科疾病经验进行总结，以供同道借鉴。

于帮国；当归芍药散；临床经验

于帮国现任大庆市中医院妇产科主任，全国第5批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，省级重点学科带头人，于2002年被省政府授予“省名中医”称号。黑龙江中医药大学、哈医大大庆校区兼职教授。于帮国主任学识广博，治学严谨，精研经典，临床经验丰富，临证善用经方化裁，疗效显著。本人有幸跟师学习，受益匪浅，现将于主任临床中运用当归芍药散经验总结如下。

1　关于当归芍药散症的理论探讨

当归芍药散出自《金匮要略》，论及条文有二：①妇人杂病脉症并治第二十二篇曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。②妇人妊娠病脉症并治第二十篇曰：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”。其病位在“腹中”，其主证是以“腹痛”为主，然而后世演绎其说，重点是对其“疾痛”的说法不一。徐忠可说：“疞痛者绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也，乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣”。认为此言：“疞痛”是绵绵作痛不已。尤在经说：“按《说文》疞音绞，腹中急也，乃血不足。而水反浸之也，血不足而水浸，则胎所养，而反得其害，腹中能无疞痛乎。”指出妊娠之后，气血下聚养胎，血养胎不藏于肝，肝阴不足，脾失健运，湿浊内浸，故肝脾不和，气机不畅，认为：“疞痛”是急痛。滕平建先生《汉方概论》曰：“同样的抵抗压痛，腹力和脉力同时都弱，也就是虚证，面色不佳，容易眩晕悸动，经常头痛（重）足冷，这是当归芍药散证，”指出素体虚弱，湿气内阻为其病机所致目眩悸动，头痛（重）足冷，面色少华，腹部隐隐作痛。

究其诸家所论之病机于师认为，用于虚中挟实、气滞血瘀、湿气内阻、气机不畅所致的腹痛。仲景有“血不利则为水”之论，即血脉瘀滞，阻碍水液正常运行，于师体会久病多虚，久病多瘀，故病变万端，而当归芍药散补中行瘀兼利水湿，恰中病机，即可扶正固本，又使邪有出路，全方于脏腑之中主涉肝脾以资化源，气血之间有补有行，瘀水之邪有化有利，故治疗妇女诸疾引起之疼痛每收卓效。

2　当归芍药散临床应用心得

从当归芍药散的组成看：当归3两，芍药1斤，川芎半斤（一作3两），云苓4两，泽泻半斤，白术4两。方中归芍缓急止痛而柔肝，合川芎养血行滞，术苓健脾益气，合泽泻以淡渗利湿。故全方益肝脾，补气血，缓急行滞而止痛。

于师临床体会，使用本方治疗妇女腹中诸疾痛，一般无需药物加减，如有其证，可施其方，而其疗效高低，主要在于方中药量比例恰当。于师体验如果药量为：当归、川芎各10 g，云苓、白术、泽泻各15 g，白芍30 g时，则疗效最佳。

临症治病，宜宗仲景之法，而不可泥于古人之方。所以于师使用本方也随时有加减，然此加减不可过大，大则失去原方之意，如对血瘀之月经过多、崩漏，原方酌加三七、炒丹参，则即有逐瘀止崩之方义；对气滞血瘀的经行后期、前后无定期，痛经等只需加入柴胡，即有逍遥之核心，若再加香附，其效更佳；若血寒经行后期、痛经，酌加肉桂、牛膝，可有良方温经的方义；对脾肾两虚型带下病酌加苍术、山药，即有完带之义，其效显著。若气血虚弱所致胎动不安，则酌加元芪、阿胶，或酌加川断、寄生，亦都收到卓效。对多虚多瘀之产后腹痛，本方酌加炮姜、桃仁，使含生化之义，每用每效。上述足见本方可治疗经、带、胎、产诸疾所致之痛，更彰仲景主方之精，论法之妙。

3　病案举例

例1：胎动不安案。患者女性，27岁，初诊2014年12月12日，主诉：停经50 d，阴道流血1 d。病史：月经规律，量、色。质正常，无痛经。末次月经2014年10月23日，孕2产0，第一胎妊娠50余天自然流产。自昨天下午无诱因出现小腹隐痛，微有下坠感，伴腰酸，无阴道流血，食少纳呆，头晕目眩，心烦，面色淡黄，舌质淡红，舌苔薄白，脉虚缓而滑。彩超：提示宫内早孕，可见胎芽、胎心。证属血虚脾弱、肝气不舒。治以健脾疏肝，养血安胎。处方：当归芍药散加味。药物白芍30 g，当归、川芎各10 g，云苓、白术各20 g、泽泻15 g，甘草10 g，紫苏梗 15 g，砂仁 10 g。服药3剂血止，又上方加减4剂。诸证悉除，B超检查：胚胎正常。

按：本病由肝脾失调，气血郁滞所致。该患因平素气血虚弱，孕后血聚养胎，气血愈虚，肝失濡养，脾失健运，致使胞脉失养，发为下腹部隐隐作痛。方中白芍独重意在敛肝、和营、止痛，且芍药、甘草相配缓急止痛效佳； 当归、川芎养血和营行滞，白术、云苓、泽泻健脾益气并利湿； 佐以砂仁、苏梗理气安胎。全方使脾气得健，肝气得养，气血调和，则腹痛除而胎自得安

例2：经行前后腹痛，阴道泄水案。患者女性，25岁，教师，初诊：2014年4月18日，平素月经规律，近半年每逢经前3～4 d，阴道流水似月经量，色清无味，经行水止，经血量少，色暗有块，血去痛减，月经止而水复行3～4 d，胸胁满闷，腰腹隐痛，畏寒便溏，多方求医，皆未见效，观其形体消瘦，面色萎黄少华，乏力懒言，舌质淡红，舌苔薄白，边有瘀斑，切其脉弦细濡，证属肝郁脾虚，带脉失约，治以舒肝健脾法。处方：当归芍药散汤，药物：柴胡、当归、川芎各10 g，云苓、白术各20 g、泽泻15 g，白芍25 g，薏苡仁 25 g，甘草 10 g，七剂，水煎服。

4月27日复诊，经血来潮，血量中等，色鲜红，质稀，挟小血块，五日血净，腰腹隐痛，经前水少似带，一日即净，经后未再行水，食欲增加，察舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。令其两周后按原方再进七剂。

经血正常，经行前后诸证悉除。随访至今未再复发。

按：该患证属肝郁脾虚，带脉失约。方中白术、茯苓、薏苡仁健脾益气以利湿；泽泻利水渗湿；白芍、当归、川芎、柴胡疏肝调和气血； 甘草调和诸药。诸药合用，使肝气得舒，脾气得健，带脉约束正常，诸症消除。

R282.710.7

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1671-8194（2015）25-0194-01

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