婴幼儿良性惊厥并轻度胃肠炎42例报道

杨 青 宋元华

（云南省昆明市儿童医院急诊科，云南 昆明 680000）

婴幼儿良性惊厥并轻度胃肠炎42例报道

杨 青 宋元华

（云南省昆明市儿童医院急诊科，云南 昆明 680000）

目的 研究良性惊厥并轻度胃肠炎（BICE）婴幼儿的临床特征、病因及治疗措施。方法 对42例BICE的患儿详细观察记录其住院期间的胃肠炎及惊厥的表现特点。先后用金标法对患儿粪便行轮状病毒抗原，检测血生化（Na+，K+，Ca2+，Cl-，HCO-），跟踪随访半年以上。结果 本病患儿胃肠症状多较轻微，无脱水或仅有轻度脱水；惊厥多为成簇发作；血生化（Na+，K+，Ca2+，Cl-，HCO-）正常或基本正常；脑脊液及头颅影像学检查正常；发作间期脑电图9例（21.4%）于中央中线或中央区或额区见少量痫样放电，1例中央中线及顶区见痫样波发放，其他32例正常或睡眠时背景活动稍差。轮状病毒抗原：粪便阳性23例。苯巴比妥预防性肌内注射1次后惊厥再发率为79.2%。结论 婴幼儿BICE消化系统表现轻，惊厥往往成簇发作。巴比妥肌内注射对惊厥镇痉作用不明显，BICE后遗癫痫的概率很小。

胃肠炎；惊厥；儿童；轮状病毒；苯巴比妥

婴幼儿良性惊厥并轻度胃肠炎（BICE）在儿科临床工作中并不少见，但国际抗癫痫联盟有关癫痫的分类并未提及，提示本病并未被国际社会所关注[1-2]。笔者观察了婴幼儿BICE的42例住院患儿，归纳总结其临床特点并随访半年以上，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本文42例均为我院2012年3月至2014年9月在我院住院的患儿，其中男24例，女18例，年龄为6个月～6.5岁，平均1.2岁。均符合BICE，且伴有惊厥及胃肠炎，但临床均无电解质紊乱及脱水表现，排除脑膜炎、外脑炎或神经系统疾病史。

1.2治疗方法：所有患儿均给予补充电解质及体液，未给予抗生素。29例首次惊厥患儿均给予肌内注射一次苯巴比妥5～10 mg/kg，平均7.12 mg/kg，惊厥再发患儿均给予静脉注射一次地西泮0.3～0.4 mg/kg。留取标本及检测病毒方法：患儿入院后先行金标法筛查大便轮状病毒抗原；所有患儿均留取脑脊液标本行常规及生化及病毒抗体检测；入院后常规检查：检测血常规、二便常规、血糖、血生化（Na+、K+、Ca2+、C1-）、视频脑电图2.5 h、头颅CT或MRI等项目。随访：所有患儿均全部随访6个月，随访方式以门诊随访及电话随访为主，所有患儿均得到6个月随访，未见遗失患儿。

2　结 果

2.1临床特点：所有患儿未见显著精神运动发育异常，疾病发生期间精神状态正常，未见典型的全身中毒症状。患儿呕吐次数1～7次/周，平均（2.58±0.47）次/周，病程前1～4 d患儿出现呕吐症状，平均出现呕吐症状时间（3.1±0.8）d；稀便平均4.14次/天，为蛋花汤样或水样，伴有或无轻度脱水体征。惊厥发作仅1次者10例，≥2次者32例，最多发作6次（平均2.58次）。强直阵挛或全面性强直患儿35例，双目单侧侧斜视且全身强直患儿7例。胃肠炎病程期间发生惊厥1～3 d，平均发生惊厥（1.92±0.38）d，惊厥每次持续约0.5～5 min，惊厥平均持续时间（2.26±0.16）分/次。首次惊厥后，与未给予镇痉剂的病例作比较，肌内注射苯巴比妥的病例惊厥反复发作的频率并无明显减少。

2.2辅助检查：常规检查，外周血白细胞值均＜10×109/L，尿、大便、血糖常规正常。血生化（Na+、K+、Ca2+、Cl-）基本正常或正常。生化检查及脑脊液常规均未见异常改变患儿35例。所有患儿行头颅CT或MRI检查均未见异常。患儿疾病发作期间均未行脑电图检测，发作间期行脑电图检查，4例患儿额区痫样波发放，5例患儿提示中央区或中央中线可见少量痫样放电，2例患儿顶区及中央中线痫样波显著发放，其他31例患儿则睡眠背景稍差或未见异常。首先以金标法对42份粪便行轮状病毒筛查，其中，轮状病毒筛查阳性12例（28.5%）。

2.3随访结果：经6个月随访，1例患儿首次惊厥时检查脑电图，其表现为脑电图表现为顶区及中央中线存在显著的痫样波，并且在随访期间6个月内无热惊厥反复发生3次，临床主要表现为全身强直发作，其脑电图检查结果提示顶枕区及中央中线存在痢样放电[3]，对该患儿行抗癫痫治疗后显著好转。其他患儿精神运动发育均较为良好，未见惊厥发作，对首次惊厥时的患儿行脑电图检查，9例患儿异常，但出院后6个月脑电图复查提示患儿脑电图已完全恢复正常。

3　讨 论

BICE发生的重要因素之一为病毒感染，资料显示，引发BICE的病毒主要有轮状病毒、腺病毒以及诺沃克病毒等，尤其是轮状病毒，其发病率约为所有BICE患儿发病率的28.5%。近几年来，对我院收治的BICE患儿行大便常规检查，均未见白细胞、脓液等细菌感染征象[4]。Bisei等检测发现，良性惊厥并轮状病毒肠炎患儿的血液、脑脊液及粪便中均存在有NSP3（肠毒素3）及VP7（结构蛋白7）基因，究其原因，可能是BICE 患儿可能已发生中枢神经系统感染。黄铁栓等对27例BICE患儿行脑脊液检测，结果提示其脑脊液中均未见病毒。对另外40例患儿行脑脊液检测，也为检测到病毒，但该40例患儿脑电图结果提示，其内未见显著弥漫性慢波，难以为病毒感染中枢神经系统提供支撑。

Okumura等对一对双胞胎惊厥发作形式及发作时间展开研究，结果发现该对双胞胎惊厥发作形式及发作时间较为一致，提示BICE可能存在着家族遗传倾向。部分学者检测患儿Na+浓度，结果表明部分患儿血钠相对较低，存在低钠血症迹象。资料显示，低钠血症会对患儿惊厥时间产生影响。本研究发现，对于胃肠症状较为相似的患儿来讲，血钠浓度引发患儿发生BICE的重要因素，提示对于血钠水平相对较低，且发生胃肠炎的患儿必须警惕发生BICE。若患儿抽搐前存在着疼痛刺激、哭闹等激动情绪，则可能诱发BICE[5]。

BICE的惊厥多为成簇发作，多发生在胃肠炎病程的2～3 d，发作形式多以强直或强直阵挛发作为主。本组中7例在发作时出现双目向一侧斜视，提示存在部分性发作的特点。对于发作间期脑电图既往报道多为正常，而本组中除了进展为癫痫的1例患儿，还有8例检测到临床发作间期痫样放电，以中央中线、中央区及额区为主。另BICE和热性惊厥类似，二者均为在特定条件下的惊厥发作，其预后多良好，热性惊厥于1989年被ILAE分类法归类为特殊癫痫综合征的情景相关发作，故路新国等推测BICE也有可能如热性惊厥一样将来被ILAE归类为特殊癫痫综合征的情景相关发作。

[1]王珺，李尔珍，王听，等.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床及病原学分析[J].中国实用儿2011，26（7)：538-539.

[2]路新国，周桂芬，李冰，等.轮状病毒感染与轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥的相关性历史队列研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（3)：25-26.

[3]黄铁栓，路新国，李冰，等.婴幼儿良性惊厥并轻度胃肠炎40例报告[J].癫痫与神经电生理学杂志，2010，19（3)：170-172.

[4]路新国，廖建湘，韩春锡，等.轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥128例脑电图改变及随访[J].中国小儿急救医学，2013，20（3)，280-282.

[5]黄铁栓，路新国，李冰，等.婴幼儿良性惊厥并轻度胃肠炎40例报告[J].癫痫与神经电生理学杂志，2010，19（3)：170-172.

Benign Infantile Convulsions with Mild Gastroenteritis： Report of 42 Cases

YANG Qing，SONG Yuan-hua
（Department of Emergency，Kunming Children's Hospital，Kunming 680000，China）

Objective To study the benign convulsions with mild gastroenteritis （BICE） clinical characteristics，etiology and treatment of infants and young children. Methods 42 cases of BICE patients with observed features recorded gastroenteritis and convulsions during their hospital stay. The blood biochemical （Na+，K+，Ca2+，Cl-，HCO-） of the stool rotavirus antigen of the children were detected by gold standard method，followed up for more than half year. Results The disease of children gastrointestinal symptoms more mild，no dehydration or only mild dehydration； convulsions clustered children；serum （Na+，K+，Ca2+，Cl-，HCO-） normal or nearly normal； of cerebrospinal fluid and brain imaging examination was normal； seizure interictal EEG in 9 cases （21.4%） in the central line or central or frontal region to see a small amount of epileptiform discharge，1 case medial and apical area see epileptiform wave distribution，the other 32 cases normal or sleep background activity slightly worse. Rotavirus antigen： stool positive in 23 cases. After the first injection of phenobarbital to prevent sexual convulsion recurrence rate was 79.2%. Conclusion BICE infant digestive system manifestations，convulsion attack in clusters. The intramuscular injection of pentobarbital convulsion antispasmodic effect is not obvious，the probability is very small after epilepsy BICE.

Gastroenteritis； Convulsion； Children； Rotavirus； Phenobarbital

R725

B

1671-8194（2015）25-0009-02