微创软通道引流术治疗高血压脑出血72例临床体会

郭吉林　赵之淼江西省赣州市南康区第一人民医院脑外科，江西　赣州　341400

微创软通道引流术治疗高血压脑出血72例临床体会

郭吉林赵之淼
江西省赣州市南康区第一人民医院脑外科，江西赣州341400

【摘要】目的:观察软通道微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法:选取72例行软通道微创钻孔引流术治疗的高血压脑出血患者作为本次的研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析.结果:本组72例患者中4例患者转神经外科行去骨瓣开颅术治疗;术后随访2个月66例患者存活，其存活率为91. 7%.结论:给予高血压脑出血患者软通道微创钻孔引流术治疗可取得较好的治疗效果，有较高的应用价值，可推广应用.

【关键词】软通道微创钻孔引流术;高血压脑出血;高血压并发症

高血压脑出血是临床上的一种危急脑血管疾病，该病具有较高的致残率及致死率，对患者的身体健康及生命安全造成严重威胁.近年来，临床上逐渐将微创钻孔引流术应用于该病的治疗中，并取得了一定的效果.笔者为观察软通道微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效，对收治的72例高血压脑出血患者行软通道微创钻孔引流术治疗的临床资料进行回顾性分析，报道如下.

1　资料与方法

1. 1一般资料选取我院自2013年6月到2014年6月期间接收的72例高血压脑出血患者作为本次的研究对象，所有患者均行软通道微创钻孔引流术治疗;其中男性患者52例，女性患者20例，患者年龄最小为37岁，最大年龄81岁，平均年龄(62. 3±2. 4)岁;所有患者均有既往高血压病史，且所有患者均为急性发病，其中20例患者神志清楚，24例患者嗜睡，16例患者昏睡，10例患者浅昏迷，2例患者深昏迷.出血部位: 60例患者为基底节区出血，12例患者为脑叶出血;出血量: 50例患者为30～60ml，22例患者为60～69ml;从发病到手术时间最短为6h，最长为72h，从发病到手术平均时间(36. 5±12. 5)h.

1. 2方法患者入院后均行吸氧、控制血压、降低颅压、心电监护、控制血糖、止血、控制胃酸等对症支持治疗，同时预防感染、水电解质紊乱、应激性溃疡等并发症发生.手术方法:以患者脑部CT片为依据选择血肿最大层面的中心点作为穿刺引流靶点;同时做好备皮准备，利用碘伏进行局部消毒，并给予患者静脉滴注10～20mg地西泮治疗，以促进患者安睡.采用利多卡因对患者进行局麻，利用电动颅骨钻头钻颅骨，将电钻拔出，在血肿腔内导入血肿引流管，直达血肿中心.然后利用5ml注射器缓慢抽吸，注意首次抽吸量应低于血肿量的50%.抽吸后接颅脑血肿引流器引流，并对穿刺点周围进行消毒包扎.术后3h进行再次抽吸，并在血肿腔内注入5ml1～2万U尿激酶与生理盐水溶液.闭管1h后将引流管打开，继续引流，一天引流3 ～4次.术后第二天进行脑部CT复查，对患者血肿清除情况及引流管位置进行了解，引流3～7d后可将引流管拔出.术后若患者发生病情恶化则应及时转神经外科行去骨瓣开颅血肿清除术治疗.

2　结果

本组72例患者中4例患者转神经外科行去骨瓣开颅术治疗;术后随访2个月66例患者存活，其存活率为91. 7%.6例患者死亡，其中1例患者因家属放弃治疗死亡，2例患者因并发急性心肌梗死死亡，3例患者因多脏器功能衰竭死亡.术后患者ADL分级: 16例患者为1级，基本恢复日常生活; 24例患者为2级，恢复部分日常生活; 20例患者为3级，日常生活需人协助，4例患者为4级，需卧床，但神志清楚; 2例患者为5级，即植物生存状态.

3　讨论

高血压脑出血是临床上常见的一种高血压病严重并发症，患者多为年龄为50～70岁的人群，且男性患者的发生率略高于女性[1].高血压病极易造成脑底小动脉发生病理性变化，严重影响患者的身体健康及生活质量.因而，临床上必须及时采取有效的措施进行治疗.传统的去骨瓣开颅手术治疗虽可取得一定的效果，但其因需全身麻醉，且具有手术创伤大，易导致患者内脏紊乱，患者恢复时间长等多种不足之处而受到一定的限制[2].近年来，临床上逐渐将微创颅骨钻孔穿刺引流术应用于高血压脑出血的治疗中，该治疗方式因具有以下优点而逐渐在临床上得到广泛应用:①该治疗方式准备时间短，且操作简单，通常可在30min内完成手术;②该治疗方式通常只需要在颅骨钻一小孔，创伤小，且患者术后恢复快，尤其适用于老年患者及合并有其它疾病的患者;③采用软通道进行穿刺引流可有效的减少因血管损伤而造成的再出血现象发生[3].但该治疗方式也具有一定的不足之处，即缓解脑疝效果较慢，因而临床上认为出血量在30～60mL的患者较适宜该手术.术后应严密观察患者病情变化，若有再出血征象则应及时进行CT复查.

本次研究结果显示本组72例患者中4例患者转神经外科行去骨瓣开颅术治疗;术后随访2个月66例患者存活，其存活率为91. 7%.这表明给予高血压脑出血患者软通道微创钻孔引流术治疗可取得较好的效果，有较高的应用价值，可推广应用.

参考文献

[1]郭进英，李国宁，马助国．早期降压治疗对高血压脑出血患者血肿的影响[J]．宁夏医科大学学报，2014，36(1): 88－90．

[2]沈雄飞．小骨窗开颅与微创穿刺术治疗高血压脑出血的临床分析[J]．当代医学，2014，20(12): 42－43．

[3]郑守链．小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果比较[J]．当代医学，2014，20(12): 93－94．

收稿日期:( 2014. 12. 23)

【文章编号】1007－8517(2015)06－0107－01

【文献标志码】A

【中图分类号】R743. 2