急性脑炎伴难控制和反复发作癫痫1例的护理

刘颖慧

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院，021008）

目前，急性脑炎伴难以控制、反复发作癫痫（AERRPS）被认为是一种新的临床综合征［1］，Sakuma等［2］于2001年描述其临床特点为：①复杂部分性发作间以全面性发作，其间意识没有恢复，大剂量静脉用地西泮无效，需在呼吸机辅助呼吸下大剂量麻醉剂或大剂量苯巴比妥方能控制，且使用时间较长，数周至数月。②恢复期和慢性持续期，相同的发作仅较急性期减少，但比一般的脑炎癫痫发作频繁，仍需口服大剂量苯巴比妥治疗。③长期的发热与难以控制的癫痫发作相并行。该病来势凶，病情急，变化快，临床表现多样而复杂。我科于2013年4月收治一例该病患者，经精心治疗和积极护理，历时68d出院，现将治疗和护理情况报道如下。

一般资料

患者，女，51岁，主因间断发热3d、意识障碍1d入院。查体：意识模糊，体温38.5℃，脉搏88次／min，呼吸22次／min，血压150／80mmHg，上肢可见自主活动，下肢肌力查体不配合，颈抵抗（＋），克氏征（-），脑脊液检验结果均正常，急诊CT未见异常，入院后病情迅速加重，浅昏迷状态，频繁抽搐，治疗上给予安定静脉注射及安定持续静点、水合氯醛灌肠、苯巴比妥0.2g每8h肌注1次，止抽效果均差。入院第二天给予气管切开，呼吸机辅助呼吸，并在麻醉科指导下先后给予丙泊酚泵入，咪达唑仑泵入，严重时丙泊酚及咪达唑仑同时泵入，抽搐次数相对减少，但仍平均每日5次左右的抽搐大发作，入院12d，请宣武医院专家会诊，诊断考虑自身免疫性脑炎伴难治性癫痫，建议苯巴比妥加量至1.6g／d，麻醉药逐渐减量。入院22d，抽搐明显缓解，停丙泊酚泵入，继续苯巴比妥肌注，缓慢减量，并有计划地间断脱机。入院第30d，患者呼唤可睁眼，间断有四肢或面部抽搐，间断脱机，继续肌注苯巴比妥，缓慢减量。入院第60d，偶尔抽搐发作，停用呼吸机，苯巴比妥改为每日肌注一次，同时苯巴比妥溴化钠、丙戌酸那、卡马西平口服，入院第68天，患者病情相对稳定，仍间断抽搐，家属要求转北京医院继续治疗。

护理

1.安全护理：①患者入院时自带舌咬伤，且癫痫持续状态，护理上给予去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，将缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，并对舌面破溃处予云南白药外涂，效果良好，采取预防措施防止再次发生自伤情况。②患者有呼吸机管路、胃管、尿管，深静脉穿刺，护士应做好管路护理，避免感染、脱管及管路扭曲对患者的伤害。

2.用药护理：①该患者每日8次肌注苯巴比妥，加之临时肌肉注射其他药物，10d后臀部即出现硬结。针对此现象，及时制定护理计划，避免硬结处肌注，将骨外侧肌、上臂三角肌作为注射部位，左右四个部位交替肌注，并严格交接班，同时给予如意金黄散外敷硬结处、中频脉冲理疗等护理方法，硬结逐渐吸收。②患者应用多种抗癫痫药物，并大剂量使用麻醉剂，护士应严密观察患者生命体征的变化、用药效果及不良反应，做好记录并向医生及时反馈。

3.严密观察病情变化，做好基础护理：患者入院后频繁抽搐，持续高热，护士要严密观察并记录抽搐发作形式、持续时间、发作次数及用药效果，及时通知医生处置。物理降温时要注意保护病人的皮肤，观察体温、心率的变化，及时擦干汗液，更换衣物，增加水的摄入，做好口腔、皮肤护理。

4.预防感染：患者卧床时间长，且有多个管路，护理上应严格消毒隔离制度，做好手卫生，接触患者前后均要认真洗手或洁肤柔手消毒，监护室每日开窗通风2次，空气消毒机日消毒2次，物体表面及地面均用含氯消毒液擦拭，呼吸机冷凝水及时倾倒于装有含氯消毒液的专用容器内，吸痰要严格无菌操作，使用一次性吸痰管，及时废弃，每日更换负压吸引管，吸引管冲洗溶液要将生理盐水加入消毒片配制成含氯消毒液，各项操作均要符合感染管理规范，避免出现皮肤、泌尿系、呼吸道感染。

5.营养支持护理：患者鼻饲流食，除遵医嘱给予安素和水鼻饲外，护士要认真告知家属流食配方成分，包括谷类、瘦肉、鸡蛋、蔬菜搅拌而成的流食，保证蛋白质、热量、维生素、盐分的摄入。

6.心理护理：由于本病病情重，病程长，且迁延不愈，患者清醒后情绪易激动，常常丧失对生活的信心，护士要同情、理解和关心患者，加强与患者的沟通交流，鼓励其树立战胜疾病的信心。

［1］王琳，齐晓涟，高冉.苯巴比妥高血浓度长期治疗5例急性脑炎伴难控制和反复发作癫痫的安全性观察［J］.药物不良反应杂志，2009，11（2）：1008-5734.

［2］Sakum aH，Fukum izuM，Kohy am a J.E fficacy of anticonvulsants on acuteencepha litis w ith re fractory，repetitivepartial se izures（AERRPS）［J］.No To Hattatsu，2001，33（5）：385-390.