从肾论治食道癌呕吐案

从肾论治食道癌呕吐案

朱元秋

(四川省内江市朱元秋中医诊所，641000)

患者某，男，85岁，2014年4月3日初诊。患者2013年9月因进食时经常有梗阻现象，去医院作钡剂透视检查，见食管中下段有一肿瘤，活检病理报告为食管中下段腺癌(T3NM0Ⅲ期)，住院经放化疗治疗后，症状缓解。今年2月底开始，进食时又出现梗塞感，只能进半流质软食，经常饭后胃中不适胀满，随即将食物呕吐而出，并吐出大量黏稠痰涎，在某医院服中药汤剂治疗1个月，效果不理想，呕吐症状加重，遂来就诊。诊见：患者面色白，形体枯瘦，畏寒怕冷，口不渴，舌淡嫩，苔白润，右脉虚大尺脉弱，左脉弦滑尺脉弱。此乃脾肾阳虚兼夹痰热之噎膈、呕吐。治宜：益肾扶阳，和胃化痰止呕。方用：桂附八味丸合吴茱萸汤加减。处方：熟地黄30 g，山萸肉20 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，山药15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，薏苡仁30 g，附片20 g，干姜10 g，肉桂10 g，吴茱萸10 g，黄连4 g，竹茹15 g，代赭石20 g，白花蛇舌草30 g，生姜5片，大枣5枚。3剂，水煎服。二诊：已能正常进食，餐后呕吐明显减少，黏痰变清，量已减少，精神好转，只是饿后有心慌乏力感，上方加党参20 g，杜仲15 g，继服3剂。三诊：患者每日3餐均能正常进食，吞咽无梗阻感，无呕吐，痰涎量已很少，精神食纳明显好转，继用上方加减调治半月，诸证消失。半年后随访，病情稳定。

按：患者年高体弱，脾肾阳气已经衰败，加之食入即吐，饮食不进，如不及时解决呕吐问题，难以生存。舌淡嫩，苔白润，脉虚大尺脉弱，亦是下元亏损，脾肾俱虚，元气已惫之象。此时若用寻常止呕之法，已难以取效。故笔者考虑应抓住根本从肾论治，清代名医陈士铎从肾论治呕吐认为：“食入而即吐者，是肾中之无水；食久而始吐者，乃肾中无火也”。从脉证分析，本案患者除具有肾水肾火不足之症状外，还有呕吐黏涎，左脉弦滑等痰热之象。故治疗上运用桂附八味丸，既补肾中之火，又补肾中之水，使水火两旺，脾胃得火气而无寒冷之虞，得水气而无干涩之苦，自然上可润肺而不阻于咽喉，下可温脐而不结于肠腹以治本。佐以吴茱萸汤温中和胃，左金丸辛开苦降，二陈汤、代赭石、竹茹、薏苡仁、白花蛇舌草化痰清热，镇逆止吐以治标。因方药对证，所以药后病情好转，取得较好疗效。

收稿日期(2014-12-12)