健脾和胃汤治疗慢性浅表性胃炎多并症的观察及护理

谭秋荣 姚明松

（河南省驻马店市中医院，463000）

慢性浅表性胃炎是慢性胃炎的一种，是由各种因素致胃黏膜的慢性炎症病变，约占慢性胃炎的80%以上，而多并症又占慢性浅表性胃炎的80%以上。常表现为胃脘部疼痛、不欲饮食、恶心、反酸等症状。多并症常见有十二指肠溃疡、结肠炎、慢性胆囊炎、胃下垂等，或伴有妇科炎症、神经血管肌肉关节疾病等，常兼一症或兼两症、三症不等。本病病程迁延，症情复杂，治疗颇为棘手，若常规只予以辨证辨型用药，难免顾此失彼，疗效不甚满意。2010年5月～2011年6月，我院门诊收集60例慢性浅表性胃炎多并症患者，运用健脾和胃汤，结合日常护理观察，逐步完善治法，取得了良好的效果，现介绍如下。

一般资料

60例患者均为门诊病人，其中男38例，女22例；年龄15～75岁；病程最长18年，最短1个月。就诊病例多为病程久，病情加重3～10d。主诉有胃内嘈杂、嗳气、灼热、反酸、胃痛等症状，胃镜及X线报告排除肝胆脾胰明显器质性病变者。舌质正常者46例，仅14例舌质有红绛、紫暗、淡胖，边有齿印，瘀点瘀斑。消化系统疾病舌质变化不明显，而舌苔变化稍多，舌苔异常包括黄腻、白腻、薄黄、苔少、裂纹、剥苔。60例患者中有43例舌苔异常者。

辨证分析：①舌苔：苔黄腻和舌绛、紫暗属湿热瘀滞；苔白腻和舌淡胖有齿印属寒湿食痰；少苔、剥苔和瘀点瘀斑的舌占少数。②脉象：涩脉主气滞血瘀；滑脉主食、热、痰；弦脉主痛、饮、肝病；细脉主气虚、血虚、湿；濡脉主虚与湿。由此而知，本病病机乃为虚、郁、湿、食、痰、瘀、毒七方面原因所致。虚为脾虚，脾虚易生湿，肝郁易生热，湿热胶结，气滞血瘀，则诸症丛生。

治疗方法

胃之为病，其虚为本，其余皆为标，治当标本同治，以治本为主。既不能过补过消，也不能过凉过热，过补致脾失健运，过消影响胃气受纳，过凉伤及脾阳胃阳，过热伤及脾阴胃阴，唯有补中寓消，温而兼清，方合脾胃久病缓治之旨。

方药：木香6g，砂仁6g，姜厚朴10g，潞党参10g，炒白术10g，白茯苓10g，旋覆花10g，制半夏10g，川楝子10g，蒲公英15g，徐长卿10g，神曲10g，陈皮6g，莪术10g，乳香6g，佛手15g，冬瓜皮30g，甘草10g。

中药宜水煎服，日1剂，水煎2次，分早晚2次温服，连服3周为1个疗程。1个疗程后观察疗效。

治疗结果

疗效标准。痊愈：临床自觉症状消失，舌脉正常，胃镜及X线检查，无明显异常；有效：临床自觉症状部分消失，舌脉正常或较前好转，胃镜及X线检查，病变部位明显好转；无效：临床症状无改善，舌脉无变化。

结果：60例慢性浅表性胃炎多并症患者，痊愈46例，有效7例，无效7例，总有效率88%。

护理

1．饮食护理：指导患者进行饮食调护，进食应定时定量有规律，不可暴饮暴食，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒，饭后避免剧烈运动，避免睡前2h进食，白天进餐后不宜立即卧床，睡眠时可将床头适当抬高，防止胃内容物反流。

2．情志护理：认真评估病人的心理状态，因情志抑郁、焦虑、生气等致胃病发作者，应调摄情志，有利于患者情绪保持稳定，缓解症状，可采用多种方法，如情绪转移法、认知疗法、全身肌肉放松法、冥想法等。

3．用药观察：掌握正确的服药方法，服药期间应注意做好饮食护理，服用本药5剂后，可根据患者自觉症状及舌脉情况，进行加减。

4．康复锻炼：急性期注意卧床休息，病情允许的患者，饭后适当运动，保持大便通畅，每日早晚各1次顺时针按摩腹部，每次15～20min，也可配合按摩足三里、合谷、中脘、内关等穴位。

讨论

慢性胃炎多为幽门螺旋杆菌感染，方中木香、砂仁益气燥湿化痰；蒲公英清热，用此可杀灭或抑制幽门螺旋杆菌。莪术性近平和，活血化瘀；乳香为通络止痛之良药；徐长卿辛温无毒，活血解毒；旋覆花降逆；神曲消滞；川楝子、佛手疏肝行气止痛之力最强；冬瓜皮渗湿不伤阴。诸药合用，具有健脾化湿、清热活血、行气止痛之功效。慢性浅表性胃炎多并症患者应用健脾和胃汤，根据其临床症状及舌脉的改变，辨证选药，加上综合治护，效果良好。