托烷司琼预防术后患者地佐辛自控镇痛恶心、呕吐的临床观察
2015-01-24邱新民
邱新民
(江西省丰城市中医院麻醉科,江西 丰城 331100)
托烷司琼预防术后患者地佐辛自控镇痛恶心、呕吐的临床观察
邱新民
(江西省丰城市中医院麻醉科,江西 丰城 331100)
托烷司琼;预防;地佐辛自控镇痛;临床观察
托烷司琼属新型高选择性5-HT受体拮抗药,用于防治放疗、化疗引起的恶心、呕吐具有良好的作用。本文将托烷司琼用于防治术后地佐辛患者自控镇痛期间的恶心、呕吐,并选用了5 mg与10 mg两种剂量,以进行比较。现将观察比较结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本文选择腹部手术患者144例,随机分为三组:托烷司琼5 mg组(Ⅰ组,n=50);阿扎司琼10 mg组(Ⅱ组,n=50);对照组(Ⅲ组,n=44)。术前药不用止吐药,麻醉前30 min肌内注射东莨菪碱0.3 mg和苯巴比妥钠0.3 g。三组患者的年龄、体质量、性别无明显差异。全部患者在全身麻醉下施术,麻醉诱导采用异丙酚1~1.5 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg相继静脉注射,气管内插管,接麻醉呼吸机机械通气;麻醉维持采用异氟醚吸入,阿曲库铵和芬太尼间断静脉注射。术毕待患者完全清醒后拔除气管导管。
1.2 术后镇痛方法:三组镇痛液均为地佐辛30~40 mg+NS 100 mL,在Ⅰ组和Ⅱ组再分别加入托烷司琼5 mg。Ⅰ组在术毕先静脉注射托烷司琼5 mg,然后将PCA装置连接于外周静脉通路泵注;Ⅱ组直接连接镇痛液泵注;Ⅲ组镇痛液中不加任何止吐药。三组的泵速均为2 mL/h,自控按压量0.5 mL,锁定时间15 min,持续泵注48 h。其间分别观察以下指标:①镇痛视觉模拟评分(VAS):0为无痛;10为最痛;②恶心:0级为无恶心;1级为休息时无恶心,活动时稍有恶心;2级为休息时有间断恶心;3级为休息时持续恶心,运动时加重;③呕吐:0级无呕吐;1级为轻度呕吐,1~2次/24小时;2级为中度呕吐,3~5次/24小时;3级为重度呕吐,5次/24小时。所有数据采用SPSS 10.0软件包进行处理,P<0.05为显著性差异。
2 结 果
Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组患者的术后VAS评分分别为(2.0±0.8)、(2.2 ±0.7)和(2.3±0.8),无显著性差异。三组患者术后恶心发生率Ⅰ组为8%,Ⅱ组为9%,Ⅲ组为56.8%。呕吐发生率Ⅰ组为6%、Ⅱ组为4%、Ⅲ组为54.5%。Ⅰ组与Ⅱ组的恶心、呕吐发生率无显著性差异,Ⅲ组的恶心、呕吐发生率显著高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.01)。
3 讨 论
患者自控静脉镇痛(PCIA)是一种有效的术后镇痛方法,但镇痛药引起的恶心、呕吐等不良反应也增添了患者的痛苦。据文献报道[1],术后恶心、呕吐(PONV)的发生率为1%~80%,尤以妇科腹部手术为甚。PONV的发生机制较为复杂,涉及多巴胺、阿片、5-HT组胺、胆碱能等多种受体因素,其中以5-HT受体与PONV的关系较最密切。地佐辛兼有阿片受体激动药和拮抗药的活性,容易透过血脑屏障,肌内注射或静脉给药均可迅速抵达中枢而产生镇痛效果。地佐辛常见的不良反应有头晕、头痛、恶心、呕吐等[2]。近年来,高选择性5-HT受体拮抗药已被广泛应用于PONV的防治。托烷司琼为选择性5-HT受体拮抗药,与5HT受体有较强的亲和力,由此可产生强效止吐作用,其静脉注射的消除半衰期6.1~8.5 h。我们将托烷司琼用于术后镇痛,结果表明可显著降低术后恶心、呕吐的发生率。本文Ⅰ组与Ⅱ组的托烷司琼剂量虽有5 mg和10 mg的不同,但PONV的发生率无显著性差异,提示全麻腹部手术后PCIA采用托烷司琼5 mg即可达到预期的止吐功效。至于是否需要进一步调整托烷司琼用量,或与其他类型止吐药联合使用,以期更提高止吐效果问题,有待于继续观察研究。
[1]Zoomer PJW.Tropiseton for postoperative nausea and vomiting in patients after gynaecological surgry[J].Br J Anaesth,1993,71(4):667.
[2]王远胜,黄漫,古妙宁.丁丙诺啡的药理与术后镇痛[J].国外医学麻醉与复苏分册,2003,24(1):2.
R614
B
1671-8194(2015)08-0159-01