椎弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰段椎体骨折

刘爱民

（云南省瑞丽市民族医院，云南 瑞丽 678600）

椎弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰段椎体骨折

刘爱民

（云南省瑞丽市民族医院，云南 瑞丽 678600）

目的探讨椎弓根钉-棒内固定系统对于治疗胸腰段椎体骨折的临床效果情况。方法将2010年1月至2011年1月在我院治疗胸腰段椎体骨折的56例患者作为研究对象，且都接受椎弓根钉-棒内固定系统的治疗，并进行随访观察，综合比较分析其临床治疗前后的效果情况。结果在随访的时间内，所有治疗患者均没有出现术后并发症，同时椎体高度分别由术前的前缘平均64%和后76%恢复到术后的前缘93%和后缘96%，病情有显著的改善。结论椎弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰段椎体骨折，其临床治疗效果显著，而且没有术后并发症，因此这是一种治疗胸腰段体骨折行之有效且安全的手术方式，值得进一步的推广和使用。

椎弓根钉-棒内固定系统；胸腰段椎体；骨折；外科手术

由于处在人体整个脊柱中活动度比较大的位置，因此胸腰段脊柱是所有部位中最容易发生脊柱骨折的部位。有研究结果表明：65%的脊柱骨折常伴有脊髓、神经等部位的损伤，合并出现椎体压缩、高度丢失以及生理弧度发生改变等一系列不良后果，这使得患者的生活质量受到严重影响[1]。随着医疗技术水平的不断进步，椎弓根-棒内固定在临床广泛应用并取得了良好的临床效果[2]。2010年1月至2011年1月治疗的56例胸腰段椎体骨折患者作为研究对象，进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2010年1月至2011年1月年间收治的56例患者作为研究对象，其中男性42例，女性有16例；患者年龄集中在38～67岁，其平均年龄约为48.66岁。一般受伤后在0.8～10 d接受手术治疗。其中致伤的原因主要有以下几种：重物压砸引起35例（占总人数62.50%），交通意外事故引起19例（占总人数的33.93%），高处物体坠落引起2例（占总人数的3.57%）；骨折类型按照denis分型，其中有39例（69.64%）为爆裂骨折，有17例（30.36%）为屈曲压缩性骨折；按照受伤部位可以分为：胸92例，胸129例，胸132例，腰54例，腰43例；在住院56例患者中，其中有12例伴有多发性肋骨骨折，3例伴有胫腓骨开放骨折，另外8例伴有脊髓神经损伤，而且有3例表现为全身瘫痪，1例为高血压患者。

1.2 方法：通过对所有56例患者进行全身麻醉，并使腹部悬空，选取后正中切口入路，暴露受伤的脊椎同时也显现受伤脊椎上下两椎体的横突、棘突以及椎板和关节突。

椎弓根螺钉入针点是通过Weinstein法来进行确定，其具体方法如下：其中腰椎入针点为上关节突外缘的垂直线与横突外缘水平分界线的交点，而胸椎进钉点主要是在小关节突的下缘的垂直线与小关节中线位置交点以外的3 mm处。将此处进钉点的骨脊咬除，用开口器开孔后用手锥沿椎弓根轴向进入椎体30～35 mm。

当手锥出现紧握感觉时，然后使用细的弯针对孔道四壁及底部进行探查，若感踏实即可确定是在椎弓根内。此时即可进入定位针，如果C臂透视确定定位针的位置和深度无误，则选取长度适宜的椎弓根螺钉置入。但椎弓根螺钉在置入的过程中，必须注意置入上位螺钉时应适当向下倾斜，而下位螺钉应适当向上倾斜，一旦钉杆关节锁定，这样有利于后椎体前缘的压缩能更好的恢复原位，也更加稳定了螺钉的位置。

然后安装连接棒，完毕后将连接棒撑开并进行复位，同时拧紧螺钉和安装横连接，再次使用C臂透视观察椎体复位是否良好。接着根据患者在手术前脊髓神经的损伤情况，选择性进行椎管的减压和椎管的检查，最后把术中咬除的骨块咬成小粒状后再全部填塞到椎弓根钉的周围，例如横突间，双侧小关节突间以及椎弓根钉的周围，手术完成放置一枚引流管后再逐层关闭缝合切口[3]。

2 结果与分析

对上述56例患者进行术后回访调查，随访时间在12～24个月，平均调查时间为17个月。通过回顾性调查结果显示，所有患者骨折情况完全痊愈，而且没有出现任何并发症，如钉棒断裂、松动等。不论是椎体前缘高度还是后缘高度，均有显著的改善，其中椎体前缘高度术前高度为正常高度的64%（53%～75%），术后高度恢复至正常高度的93%（84%～96%）；椎体后缘高度则由术前的76%（65%～80%）恢复到术后的96%（89%～98%）；通过影像学的检查发现，术后没有明显的后突畸形，而且胸腰段生理弯度也都基本恢复到正常水平，椎管缝隙扩大，异常进入椎管的骨块回纳；只有6例患者由于瘫痪严重而神经功能没有得到完全改善，其余患者均恢复至正常水平。另外，全部患者都没有出现术后并发症，如伤口感染、脑脊液漏、医源性的脊髓神经损伤等。

3 讨 论

作为临床上一种比较常见的骨科疾病，胸腰段椎体骨折很容易合并发生脊髓和神经的损伤等并发症，而其中推体的损伤是引起脊柱发生畸形的主要诱发因素，因此骨折治疗的关键是恢复椎体的高度至正常水平，恢复椎管的形态以减轻对脊髓的压迫。

目前对于胸腰段椎体骨折的治疗手段主要是采取手术疗法。该手术治疗的目的主要有以下3个方面[4]：①减少异常弯曲的椎管对脊髓神经造成的压迫，以免神经受到损伤；②通过固定矫正以恢复脊柱的正常生理弯曲度；③使骨折部位固定在融合，以恢复正常的生理活动功能。

通常手术的入路方式可以分为前后两种，而经后路进行是更好的选择，这是由于采取后路椎弓根内固定技术可以更好地保证腰椎正常生理曲度得到恢复，使前后韧带尽可能完整性保留，进一步通过韧带的伸展和牵张特性，从而带动移位部分嵌入椎管内的骨片进行复位，使椎管能够良好的进行间接复位，以尽可能矫正其畸形状态。通过椎板复位或切除椎板，可以有效解除脊髓和神经根的压迫，恢复椎管的正常力线，进一步稳定脊椎[5]。

锥弓根钉-棒内固定手术方法已在临床上得到广泛应用，这是由于该手术方法具有多方面的优势：①由于方法结构简单使其操作起来方便快捷，同时也具有固定性好等优点；②由于固定符合生物力学的基本原则，因此可以进行多种性质的固定如多阶段、跳跃性骨折等，具有临床范围应用广的优点；③由于在手术过程中，仅仅是对受损椎体以及相邻椎体进行固定，这样尽可能保留了脊柱的大部分运动功能，将功能丧失降低到最低。

通过本文的研究结果，可以发现椎弓根钉-棒内固定系统是一种良好的治疗胸腰段椎体骨折的手术方法，而且效果显著，具有较少并发症。因此该手术方法值得进一步的推广和使用。

[1]辜天平.推弓根钉系统固定治万胸腰段推体骨折50例分析[J].中国医药指南,2011,9(17):15-17.

[2]陈德忠,罗智,龚克.推弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰段推体骨折[J].当代医学,2012,18(2):83-84.

[3]周云,唐天驷.胸腰椎椎弓根植入技术的研究进展[J].中华创伤外科杂志,2004,6(1):118-120.

[4]邱贵兴,沈建雄.胸腰段脊柱骨折的诊断及治疗[J].中国创伤骨科杂志,2000,2(10):8-12.

[5]徐元东,罗明同.推弓根钉棒系统内固定治万胸腰段推体爆裂性骨折46例[J].中国实用医药,2013,8(14):101-102.

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1671-8194（2015）08-0045-02