128层螺旋CT增强检查及其后处理技术对胰腺癌的诊断价值

杜云鹏

（辽宁省辽阳市第二人民医院CT室，辽宁 辽阳111000）

128层螺旋CT增强检查及其后处理技术对胰腺癌的诊断价值

杜云鹏

（辽宁省辽阳市第二人民医院CT室，辽宁 辽阳111000）

目的分析128层螺旋CT增强检查及其后处理技术对胰腺癌的诊断价值。方法对 2010年11月至2014年9月来我院就诊疑似为胰腺肿瘤患者进行胰腺平扫、动脉期、胰腺实质期、门脉期扫描，测量正常胰腺和肿瘤组织各时相的CT值。并对我院经手术病理证实的20例胰腺癌患者的螺旋CT图像进行回顾性分析,对图像进行后处理。着重观察胰腺周围结构及肿瘤与邻近血管、胆管的关系。结果128层螺旋CT图像可清楚、直观地显示胰腺癌本身及对胰腺和胰周管道结构的侵犯，动静脉、胆管及受侵后改变，并可同时显示管道周围毗邻解剖结构。结论128层螺旋CT增强检查及其后处理技术可以清楚、直观地显示胰腺癌本身及对胰腺和胰周管道结构的侵犯，对胰腺癌的定位诊断具有重要价值，可为临床是否手术切除预先作出评估对图像进行后处理。

胰腺癌；128层螺旋CT；后处理技术

1 资料与方法

1.1 一般资料：该院收治46例胰腺肿瘤患者，均以上腹部适、不同程度的黄疸、腹痛、恶心、呕吐等症状就诊，其中男性34例，女性12例；年龄40～77岁；所有患者均行胰腺平扫、动脉期、胰腺实质期、门脉期三期扫描。

1.2 设备参数及扫描方法。方法：空腹先行螺旋CT平扫，然后由高压注射器自上肢静脉注射非离子型对比剂80 mL，行胰腺增强扫描，动脉期20 s、胰腺实质期45 s、门脉期70 s。扫描范围自膈顶至脐平面或以下。扫描图像完成后传输到工作站再进行三维重建，包括多平面重建、最大密度投影、容积重建及曲面重建。通过对肿瘤位置、周围器官和血管侵犯情况、器官转移情况、腹膜或者腹腔转移情况[1-3]。

2 结 果

2.1 直接征象：46例中胰头部36例，体部7例，尾部3例；胰腺癌患者均见突出胰腺轮廓之外的软组织肿块，边缘不规则，胰头部增大，钩突圆钝，平扫呈等密度，少数呈略低密度，增强后呈不均匀轻度强化，边缘可有环状强化，部分有坏死未见强化。其中，7例侵及肠系膜，且肠系膜上动脉血管移位，部分有肝门区肝内转移及淋巴结转移[4-6]。46例中有10例患者胰腺边缘略示僵硬，强化后肿瘤病灶呈低密度改变较明显，边缘可有强化。

2.2 间接征象：胆管及胰管均扩张，胰腺癌多发生于胰头部，容易侵及、压迫胆总管下端引起梗阻性胆管及胰管扩张。薄扫可见胰体、胰尾、胰管扩张呈平行状、囊状、串珠状改变，内径为0.5～1.0 cm。本组有3例肿瘤的直径均＜2 cm，未见胰头明显增大。胰管、胆管扩张可能是早期胰头癌的重要间接征象。因此，对于原因不明的进行性加重的梗阻性黄疸一定要引起重视，进一步CT增强检查或密切随诊复查，排除是否为胰腺占位[7]。

2.3 鉴别诊断：本病应注意与胰腺炎、胆总管癌、壶腹癌、转移癌等鉴别。胰腺炎常表现为胰腺局部增大，周围渗出，胆总管一般正常或轻度扩张。慢性胰腺炎常见钙化，无周围血管及脏器侵犯，增强后密度均匀，无明显低密度区。早期胆管癌与壶腹癌在胰头区不易见到肿块，前者表现为梗阻，上端胆总管、肝内胆管扩张，一般无胰管扩张，而后者均能见到。胆总管癌有时见到其胆总管内有点、环状不规则强化，且持续时间长。

3 讨 论

近年来胰腺癌发病率逐年上升，占全身恶性肿瘤发病率1%～4%，且预后极差。一旦发现，往往已是晚期，很难进行手术切除，即使切除，5年存活率不到1%。成为临床上一个非常棘手的问题。所以，早发现、早治疗对胰腺癌患者生活质量的提高和生命的延续都有十分重要的意义。胰腺癌为少血管肿瘤，临床缺乏特征性，多层螺旋CT扫描速度快，可以减少呼吸运动的影响，三期扫描结合三维重建技术可获得胰腺肿瘤及其周围与正常胰腺组织的明显对比，提高胰腺癌的检出率。延迟扫描使正常胰腺和胰腺癌的对比度达到最高，使小胰腺肿瘤的检出最高[8-10]。另外，这一时期肠系膜上静脉已经强化，正好与胰腺区分开来，提高胰腺癌的诊断。并能准确反映胰腺肿块本身、胰周血管状况以及胆总管、胰管情况。三维后处理包括轴位薄层重建、冠状位、矢状位多平面重建、容积重建。近年来随着胰腺癌发生率的逐年攀升，临床对于胰腺癌诊断得到了广泛的重视。因此，我认为多层螺旋CT是对胰腺动态扫描的最佳工具。

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Diagnostic Value of 128-slice CT Enhanced Inspection and Post-processing Techniques for Pancreatic Cancer

DU Yun-peng
(Department of CT Room, The Second People's Hospital of Liaoyang, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveAnalysis of 128 slice spiral CT enhancement scan and postprocessing techniques in diagnosis value of pancreatic cancer.MethodsFrom November 2010 to September 2014 in our hospital for patients with suspected pancreatic tumors of pancreas plain scan, arterial phase, pancreatic substance phase, portal vein phase scanning, measuring of normal pancreas and tumor tissue each phase of the CT value. And to my courtyard proved by operation and pathology of 20 cases of pancreatic cancer with spiral CT images were analyzed retrospectively, post-processing of images. The relationship between structure and focus on the observation of tumor and adjacent vessels around the pancreas and bile duct.Results128 slice spiral CT can clearly display thepancreatic cancer itself and the invasion of pancreatic and peripancreatic ductal structures, artery and vein, bile duct and invasion after the change, and can simultaneously display pipeline adjacentanatomic structure.Conclusion128 slice spiral CT enhancement scan and post-processing techniquecan clearly and visually display the pancreatic cancer itself and the invasion of pancreatic andperipancreatic ductal structures, has the important value orientation for the diagnosis of pancreatic cancer, for clinical surgical resection in advance to make an evaluation of the image after processing.

Pancreatic cancer; 128-slice CT; Post-processing techniques

R735.9

B

1671-8194（2015）08-0022-02