郑学军治疗带状疱疹临床经验

卫爱英 李晓亮 徐新清 通讯作者：郑学军

（1.山西中医学院，太原030024 2.山西中医学院附属 医 院）

郑学军，主任医师，教授，山西中医学院附属医院皮肤科主任。曾先后跟随朱仁康、赵炳南、王玉章等全国著名皮肤病专家学习，秉承师传，并结合自己30余年丰富的临床经验，对各种疑难皮肤病颇有研究。郑学军教授在临床中运用中西医结合方法治疗带状疱疹，疗效确切，现将其临床经验介绍如下。

对疾病的认识

西医学认为，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，多发于成年人。一般在机体免疫力下降时，病毒沿相应的神经纤维传播到皮肤而发病，表现为神经支配的皮肤区域出现带状排列的成簇水疱，伴有明显神经痛，偶有病毒播散到脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应部位的皮肤发生麻痹。皮疹有单侧性和按神经节段分布的特点［1］。一般儿童患者疼痛轻，而年老体弱者疼痛剧烈，甚至难以忍受，并易遗留带状疱疹后遗神经痛，可持续数月或数年，严重影响患者的生活质量［2］。

中医学对本病早有认识，如隋·巢元方在《诸病源候论》中记载“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏于血气所生，状如甑带，因此为名”。《外科正宗》称之为“火丹”，云：“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同，红白之异。干者色红，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属心、肝二经之风火。湿者色多黄白，大小不等，流水作烂，又且多痛，此属脾、肺二经湿热”。《医宗金鉴·外科心法要诀》提出：“缠腰火丹，此证俗名称蛇串疮，有干湿不同、红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，发痒作热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤；若腰生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。”

古代医家认为带状疱疹多由风湿毒邪搏于血气，感染疫毒，心肝二经风火、脾肺二经湿热、肝火妄动等发于肌肤之表而致。郑学军教授认为本病多因情志不遂，肝胆火盛，兼感毒邪；或饮食不节，内蕴湿热，外感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤发病。

治则治法

关于带状疱疹的治疗，郑学军教授采用分期辨证治疗。他认为本病早期证型以湿热火毒为主，治疗以清热泻火、解毒止痛为要。后期证型以正虚血瘀夹湿为主，临床表现为皮损减轻而以疼痛为主，以行气活血、通络止痛之法治之。

郑学军教授根据多年的临床经验，运用自拟疱疹方联合西药治疗带状疱疹，取得良好疗效。疱疹方组成：马齿苋30g，蜂房8g，大青叶15g，板蓝根15g，延胡索12g，香附12g，当归15g，赤芍12g，甘草10g，全蝎4g，蜈蚣2条。西药主要为抗病毒类、营养神经类、糖皮质激素类。

典型病例

例1.患者某，女，56岁。2013年7月5日初诊。患者自诉：5d前左前额部出现阵发性针刺样疼痛，未在意，之后左前额部、颞部起红斑、水疱，并向头顶及左眼睑蔓延，疼痛加剧，夜不能寐，纳可，小便正常，大便干结。

专科检查：左侧前额、颞部皮肤潮红肿胀，其上散在大小不等的水疱，疱壁紧张，疱液清亮，簇集成群，未超过体中线。左上眼睑红肿，不能睁开。舌红，苔黄腻，脉弦数。

中医诊断：蛇串疮。证属热毒湿阻。

西医诊断：带状疱疹。

治法：清热利湿，解毒止痛。

方药：马齿苋30g，蜂房8g，大青叶15g，板蓝根15g，延胡索10g，香附10g，当归12g，赤芍10g，泽泻10g，车前子10g（包煎），全蝎4g，蜈蚣2条，炙甘草10g。7剂，日1剂，水煎分2次温服。忌服辛辣发物。

西药：盐酸伐昔洛韦分散片，0.3g／次，2次／d，口服；维生素B1片，20mg／次，2次／d，口服；甲钴胺胶囊，0.5mg／次，2次／d，口服；醋酸泼尼松片，20mg／d。

二诊：2013年7月12日。服药后，病情明显改善，无新发皮损，水疱干涸、结痂，仍有疼痛，但可忍，睡眠改善，二便调。患者病情向愈，仍用上方加减，佐以活血行气之品。

处方：马齿苋30g，蜂房8g，当归15g，赤芍12g，延胡索10g，香附10g，川楝子10g，郁金10g，丹参15g，鸡血藤30g，制首乌20g，全蝎4g，蜈蚣1条，炙甘草10g。7剂，服法同前。

继续服用伐昔洛韦分散片、维生素B1片、甲钴胺胶囊。停用醋酸泼尼松片。

三诊：2013年7月19日。服药后，皮损处遗留色素沉着，已不疼痛，纳眠可，二便调。临床治愈。

例2.患者某，女，62岁。2013年1月16日初诊。患者自诉：1年前右胸胁及右肩背部出现针刺样灼痛，阵发性加剧，之后在此基础上出现红斑、水疱，就诊于当地医院，诊断为带状疱疹。住院治疗15d，丘疹消退，水疱结痂，但局部疼痛一直未完全消失，时有发作。近日疼痛加剧，难以忍受，夜不能寐，神疲纳差，二便可。

专科检查：右胸胁及背部可见散在的色素沉着，轻触痛（＋），未超过前后正中线。舌紫暗，苔黄，脉弦细。

中医诊断：蛇串疮。证属气滞血瘀。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

治法：行气活血，通络止痛。

处方：当归15g，赤芍12g，丹参15g，鸡血藤30g，香附12g，延胡索12g，郁金10g，制首乌20g，桃仁10g，红花10g，全蝎4g，蜈蚣2条，炙甘草10g。7剂，日1剂，水煎分2次温服。

西药：加巴喷丁胶囊，0.3g／次，3次／d，口服；复方甘草酸苷片，50mg／次，3次／d，口服；维生素B1、B12注射液，各50mg／次，1次／d，肌注。

二诊：2013年1月23日。服药后，疼痛有所减轻，夜眠差，纳差，二便可。患者病情有所减轻，仍用上方加减。

处方：当归15g，赤芍12g，香附12g，延胡索12g，丹参20g，郁金10g，川芎10g，鸡血藤30g，首乌藤15g，红花10g，炙甘草10g，全蝎4g，蜈蚣2条。7剂，服法同前。

维生素B1片，20 mg／次，2次／d，口服；甲钴胺胶囊，0.5mg／次，2次／d，口服；继续服用加巴喷丁胶囊、复方甘草酸苷片。

三诊：2013年1月30日。服药后，疼痛较前明显减轻，睡眠稍好，纳差，二便可。患者病情好转，继续行气活血通络治疗，佐以健脾益气之品。

处方：当归15g，赤芍10g，香附12g，延胡索12g，川楝子10g，川芎10g，酸枣仁10g，丹参15g，白术10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草10g，全蝎4g，蜈蚣1条。7剂，服法同前。

继续服用维生素B1片、甲钴胺胶囊、复方甘草酸苷片。

四诊：2013年2月6日。服药后，疼痛基本消失，偶有隐痛，已能安睡，纳差，二便可。嘱其再服上方7剂及营养神经药物维生素B1片、维生素B6片，以巩固疗效。

体会

带状疱疹发病早期邪毒尚轻，机体抵抗力强，病变小，早诊断、早治疗容易获得速效，也完全可以避免后遗神经痛的发生。郑学军教授运用中医辨证论治，同时结合西药抗病毒、营养神经治疗本病，使病邪在初期就被驱除，能有效减轻疾病对机体的刺激和损害，减轻患者痛苦。

疱疹方中以马齿苋、蜂房、大青叶、板蓝根清热解毒；延胡索、香附、当归、赤芍行气活血止痛；全蝎、蜈蚣二药均入肝经，走窜之力迅速，功擅祛风通络，解痉止痛，解毒散结消肿，能散邪外出。此外，郑学军教授根据患者证型变化，灵活加减用药。对于以红斑为主的皮损加贯众、白花蛇舌草、马尾连等清热解毒之药；对水疱多的皮损加泽泻、车前子、生薏仁等清热利湿之品。后期以疼痛为主，在疱疹方的基础上加鸡血藤、丹参、制首乌、郁金等以行气养肝、活血通络止痛。现代药理研究认为，马齿苋、大青叶、板蓝根均具有抗病毒作用；蜂房、延胡索、香附具有镇痛作用；全蝎、蜈蚣有镇痛、止痉作用；当归具有抗炎、增强免疫作用；制首乌具有抗炎、保护神经作用；鸡血藤有抗病毒、抗炎、镇静作用。诸药配伍应用，共奏清热解毒、通络止痛之功。

西药治疗时需注意：①抗病毒治疗要早期、足量，可阻止病毒破坏神经，以缩短疗程及预防后遗神经痛。如伐昔洛韦分散片0.3g／次，2次／d，严重者可静脉滴注。抗病毒疗程达10～14d效果为佳。②早期应用神经营养药物，能快速、有效地控制症状，明显缓解疼痛，可预防后遗神经痛的发生。常用的有维生素B1、B12。③早期糖皮质激素的应用。虽然有部分人认为糖皮质激素有免疫抑制作用，容易造成病毒感染，诱发新的感染或内在潜伏感染病灶的活动，不适合用于带状疱疹的治疗［3］。

郑学军教授认为，在无明显禁忌证和有效抗病毒的基础上，尤其是对老年人，早期给予小剂量糖皮质激素，一般用5d左右，可减轻炎症反应，减少神经水肿和损害，缩短和减轻急性期疼痛并减少或避免后遗神经痛的发生。同时，对于年龄大、体质弱的患者，可加用免疫调节剂，增强患者的免疫力，使潜伏在体内的神经细胞病毒不易被激活，达到减轻疼痛的目的［4］。对于疼痛明显的患者，可用止痛药，降低中枢敏感性，缓解患者痛苦，但此类药物不宜长期应用。

［1］杨国亮，王侠生.现代皮肤病学［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：293-297.

［2］张学军.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：65-67.

［3］王芳芳，张玉亭.皮质类固醇治疗老年带状疱疹后遗神经痛32例［J］.临床荟萃，2005，5：280.

［4］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：112.