胡永盛“温肾纳气、缩泉止遗”法治疗尿失禁经验※

贾秋颖 张海波 通讯作者：赵德喜

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

尿失禁，是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂。②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种原因引起的神经源性膀胱。尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。严重影响患者的心理健康。

中医有关尿失禁的记载首见于《备急千金要方·淋闭》，又称小便不禁。指清醒时小便自出不觉，或小便频数难以自制，多发生于50岁以后的妇女，常在大声咳嗽或者用力时小便就出来了。该病以虚寒者居多，小便自遗而色清。目前，西医学对本病除根据病因行手术治疗以外，尚未发现有效的治疗方法。而中医药治疗本病从中医的传统理论出发，往往可以取得良好的疗效，在防治本病方面有较大的优势。

胡永盛教授为长春中医药大学教授，首批全国名老中医药专家学术经验继承工作导师，1985年始享受国务院特殊津贴。临床行医60余载，临床经验丰富。现将其治疗尿失禁的经验整理如下。

中医对尿失禁的基本认识

中医文献中称本病为“遗溺”。《素问·宣明五气篇》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，《素问·脉要精微论》曰：“仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也……水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。盖气为水母，水不能蓄，以气不能固也……人之漩溺，赖心肾二气之所传送。盖心与小肠为表里，肾与膀胱为表里，若心肾气亏，传送失度，故有此证……肾主水，膀胱为之府，水潴于膀胱而泄于小肠，实相通也。然小肠独应于心者，何哉？盖阴不可以无阳。水不可以无火，水火既济，上下相交，此荣卫所以流行，而水窦开合，所以不失其司耳。惟夫心肾不交，阴阳不调，故内外关格而水道涩，传送失度而水道滑，热则不通，冷则不禁……肾与膀胱俱冷，内气不充，故胞中自滑，所出多而色白，为是以遇夜阴盛愈多矣”。

以上记载均提示本病病位在肾，病机上多属虚，历代医家对其性质有所争议，有虚寒、虚热之争，从临证上看，大多属于虚寒，属虚热者极少见。

治疗上，《景岳全书》有论述：“凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然，然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。盖小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治气，治肾者必须治肺……然后加以固涩之剂为之佐，庶得治本之道，而源流如度。否则，徒障狂澜，终无益也”。

胡永盛教授对尿失禁的认识

胡永盛教授从中医经典理论出发，认为本病的病位在肾及膀胱，在临证上与多个脏腑相关联。病因主要是气虚不摄，阳虚不温，在病机上属虚，因此创立以“温肾纳气，缩泉止遗”为主的基本治疗原则，在方药选择上主要以黄芪、白术、益智仁、覆盆子、乌药、肉桂为主，在临床上随证加减。

本病在临床上非常多见，但很多患者并不是单纯以本病前来就诊，而本病亦常被患者忽视。在治疗上，临床医生往往忽视脏腑之间的关系，急于求成，用药偏于固涩，治疗效果很难在短期内达到。胡永盛教授强调治病求本，临床用药较为平和，常教导我们“王道之剂无速功”，告诫我们在临证过程中不能急功近利，要从患者的实际情况出发，辨证用药，并根据情况随时调整用药思路。胡永盛教授在本病的治疗过程中充分重视各个脏腑之间的联系，注重补益肺气。肺主气司呼吸，为一身气之所主，因本病发生与气的固摄功能失常有重要的关系，因此要注重补肺益气药物的应用，临床上喜用大剂量黄芪。另外，肾主水，水泉不止必责之于肾阳不足，因此在治疗上大量应用温运肾阳的药物，肾阳充足则膀胱之水得以温煦。胡永盛教授在治疗本病时另一特色是注重小肠中之虚火，在药物组成上必配伍竹叶或灯芯草以引虚火从小便而出。

验案举隅

患者某，男，76岁。初诊日期：2013年10月23日。患者尿频、尿急、小便难以控制3个月。未系统服药治疗，小便淋漓，需应用成人尿不湿。

症见：尿频、尿急、尿淋漓，时有尿失禁、尿分叉，面色苍白，手足不温，畏寒明显，入睡困难，睡后易醒，口干欲饮，纳可，大便干。舌质暗红，舌体颤动，苔白厚腻，脉沉弦。既往有高血压病20余年，高脂血症及脑梗死病史。曾因前列腺增生行前列腺手术，但术后症状改善不理想。

西医诊断：尿失禁。中医诊断：遗溺；中医证型：脾肾阳虚，肾气不固。

方药：黄芪100g，防风10g，乌药20g，益智仁20g，覆盆子40g，附子5g，高良姜15g，淫羊藿20g，肉桂10g，白豆蔻15g，灯芯草15g，甘草15g。生姜15g、大枣20g为引。4剂，水煎服，1日半1剂。

患者年老体虚，诸脏器功能下降，肾中真阴真阳亏虚，肾主水，肾阳不足，膀胱之水失于温煦；肺主气，肺气渐亏，则失于固摄，膀胱之水失于约束，则见小便失禁，不能控制。肾阳为一身诸阳之主，肾阳亏虚失于温煦，则见畏寒肢冷；阳气虚衰，气血不充则见面色苍白。结合舌脉表现，均为脾肾阳虚，肾气不固之象。

方中大量应用黄芪为君药，益气固表，温三焦；配伍防风，增强益气固表之效；臣药以附子、肉桂、淫羊藿温肾助阳，附子通行十二经，引肉桂直补肾中阳气，肾中阳气充足，则使膀胱之水得以温煦；佐以乌药、益智仁，取缩泉丸之意，温肾祛寒，缩泉止遗，其中益智仁辛温入肾，温肾固精，缩尿止遗，乌药调气散寒，能除膀胱及肾间寒气；另佐以覆盆子补肝肾，缩小便，为治疗小便不禁之专病专药；高良姜温胃散寒，取补后天以助先天之意；使以灯芯草，清利小肠中虚火，引虚火下行，从小便而去；引用生姜、大枣，调和脾胃，防止药物伤及中焦。

二诊：服药后患者尿频、尿急、尿分叉、大便干明显改善，偶有小便失禁，纳眠可，大便干，口干欲饮。舌质暗红，苔白厚腻，根部苔黄焦，舌颤，脉弦促。

上方去防风、淫羊藿、白豆蔻，加白术15g，肉苁蓉20g，同时增加附子剂量为10g。6剂，水煎服，1日半1剂。

加以白术，进一步增强黄芪益气作用，使肺气旺则固摄之力强；患者接受附子药力尚可，未出现不适反应，加之症状缓解良好，故加大附子药量，进一步增强温肾作用；患者大便干，加用肉苁蓉以补肾阳、益精血、润肠通便。

三诊：药后患者症状进一步改善，尿频、尿急、尿淋漓、尿分叉、小便失禁等症状均较前好转，仍觉口干，口有异味，纳可，夜眠差，手足凉，大便干。舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑促。

上方去白术、附子、高良姜，加桑螵蛸25g，玄参20g，白豆蔻15g。6剂，水煎服，1日半1剂。

患者症状好转，继续大剂量应用黄芪以益气；加用桑螵蛸补肾、固精、缩尿；患者口干，大便干，加用玄参滋阴清热，养阴生津；为防止中焦受损，加用白豆蔻以健脾胃，化湿邪。

四诊：药后患者尿频、尿急、尿淋漓、尿分叉症状继续好转，目前日间小便可以控制，夜间小便次数亦有所减少，且有一定的控制力，口干，口有异味，纳可，夜眠差，手足凉，大便干。舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦数。

上方去桑螵蛸、玄参、益智仁、灯芯草、肉苁蓉、白豆蔻，加佩兰20g，砂仁15g，生地黄40g，巴戟天15g，鸡内金15g，附子5g，并将覆盆子剂量增加至50g。6剂，水煎服，1日半1剂。

患者服药后症状进一步缓解，但仍有手足冷，小便频，且夜间症状改善较日间差，考虑仍为肾中阳气不足，故再次加用附子，引补肾药物直达下焦，温补肾中阳气，同时配伍巴戟天以增强温肾助阳作用；患者仍有口干、大便干，因此加用生地黄以清热生津，润肠通便；并加用鸡内金增强消化吸收功能及胃肠蠕动功能，帮助大便下行；配伍砂仁、佩兰顾护中州，防止伤及脾胃。

继服上述方剂，随证加减，服药2个月后患者症状明显改善，小便可以自控，遂停药。

小结

胡永盛教授治疗尿失禁一病，始终从中医经典理论出发，博采众家之长，形成了自己独特的治疗经验。胡永盛教授认为本病的病位虽在膀胱，但肺气的亏虚及肾阳的不足才是本病的基本病理机制，同时兼顾小肠中虚火内扰的客观因素，确定了“温肾纳气、缩泉止遗”的治疗方法。在方剂配伍中黄芪的大剂量应用，也体现了胡永盛教授“方要对症，药要够量”的治病理念。并在方中喜欢应用对药，比如淫羊藿配巴戟天、乌药配益智仁，都体现了胡永盛教授的用药特点。另外，在治疗疾病过程中，时时不忘“顾护中州”，方剂必须配伍健脾益胃药物，使治病而不伤正。

胡永盛教授治疗本病体现了其“师古而不泥古”的理念，在临床上往往一剂取效，疗效显著。