左金丸联合四君子汤辨证加减治疗反流性食管炎效果的的临床观察

李虹英

（吉林省大安市第一人民医院，吉林大安 131300）

反流性食管炎是指患者进食后，胃十二指肠中的内容物反流进入食管引起的食管炎症性改变，胃镜检查提示食管黏膜出现破损、糜烂或溃疡病变，中医认为本病多因情志不畅、饮食失调、劳累过度而发病。发病时具有明显的反流、上腹部疼痛、烧心、胸部疼痛等临床表现，严重影响患者的生活质量[1]。临床单纯西医治疗效果不佳，复发率较高[2-3]。为此，笔者在西药治疗的基础上加用左金丸联合四君子汤辨证加减治疗反流性食管炎，获得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择近年来到大安市第一人民医院就诊的110例反流性食管炎患者为研究对象。患者中，男性61例，女性49例；年龄范围在22~56岁，平均（35.5±15.2）岁；患者就诊时均有不同程度的反酸、烧心和恶心呕吐等临床表现，其中反酸71例，烧心感28例，胸骨疼痛16例，吞咽困难9例。将患者按照随机化员额分为治疗组和对照组各55例，两组患者的性别构成、平均年龄、临床表现等影响研究结果因素之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准：患者经过初步诊断符合反流性食管炎典型临床表现，对反酸和烧心患者给予质子泵抑制剂治疗后显著改善症状，最后通过胃镜检查显示存在反流性食管炎的糜烂、溃疡等黏膜改变。排除研究药物过敏，合并严重心脑肝肾疾病者和妊娠哺乳期妇女，排除药物性食管炎、腐蚀性食管炎和免疫性疾病引起的食管病变。

1.3 治疗方法：对照组患者口服20 mg奥美拉唑，饭前服用，早晚各服用1次。治疗组在对照组的基础上，辨证加减应用左金丸和四君子汤。基本药物组成为：黄连8 g，茯苓25 g，吴茱萸3 g，人参20 g，炙甘草5 g，白术20 g。合并胸痛者，加用佛手8 g，郁金8 g，香附8 g，延胡索12 g；合并气虚者，加用北黄芪25 g；合并气滞者，加用佛手8 g，柴胡12 g；合并湿热者，加用竹茹12 g，黄芩12 g。治疗期间禁止吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物。两组患者均连续服用1个月后评定疗效。

1.4 疗效判定标准：治疗1个月后进行随访调查，按以下标准判定疗效：①临床表现完全消失，胃镜检查表明食管炎糜烂、溃疡等病变消失者，判定为治愈；②反酸、烧心、恶心呕吐等临床表现明显改善，胃镜检查食管炎减轻者，判定为有效；③临床表现为明显改善甚或恶化者，判定为失败。有效率=（痊愈+有效）/观察例数×100%。

1.5 统计方法：用SPSS18.0进行统计分析，两组患者疗效的比较采用秩和检验，有效率的比较采用卡方检验，检验水准为0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

治疗组患者中显效40例，有效12例，失败3例，有效率为94.54%；对照组中，显效30例，有效15例，失败10例，有效率为81.82%。假设检验表明，两组疗效之间的差异无统计学意义（Zc=0.27，P＞0.05）；两组患者总有效率之间的差异具有统计学意义（χ2=4.27），治疗组高于对照组。

3 讨 论

反流性食管炎属于中医学“反酸”“胸痛”“胃痛”之范畴。西医认为，食管下部括约肌功能减退是反流性食管炎的主要发病机制，其中括约肌松弛是发病的主要原因。根据历代各家学说和近代的临床经验，中医认为该病的主要病因病机[4]为：①饮食所伤。饮食不节，伤及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃运化功能失常，水谷不化，痰阻留饮，积于中脘，以致痰饮上逆而致本证。②情志失调。七情所伤，思虑不解，郁怒难伸，以致影响肝脾两脏功能，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，肝胃不和，以致胃气上逆而发生本证。忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，凝聚成痰，痰浊内聚，或痰气交阻，逆而不降，则饮食难进。③感受外邪。由于感受风寒暑湿火热之邪或秽浊之气侵犯脏腑，胃失和降，水谷随气逆于上而发生本病。如暴受风寒，寒邪易耗中阳，中阳受伤，寒滞客于脾胃，而成本证；或因热结脾胃，津亏血燥，纳化失调，致食入反出。

胡献国[5]将反流性食管炎辨证为肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞、脾胃虚寒和脾胃阴虚五种类型进行治疗。肝气犯胃型的治则为疏肝理气，选用逍遥散加减或气滞胃痛颗粒、四逆散、柴胡疏肝丸等中成药进行治疗。肝胃郁热型的治则为泄热和胃，选用丹栀逍遥散加减或左金丸、三九胃泰、丹栀逍遥丸等中成药进行治疗。瘀血停滞型的治则为活血化瘀，理气止痛，选用桃红四物汤加减或云南白药胶囊、三七片、中华跌打丸等中成药进行治疗。脾胃虚寒型的治则为温中健脾，选用理中汤加减或暖胃舒乐片、小建中颗粒和黄芪精颗粒等中成药进行治疗。脾胃阴虚型的治则为养阴益胃，选用沙参麦门冬汤加减或参麦胶囊、生脉口服液和养胃舒颗粒等中成药进行治疗。

本文依据中医辨证的得到寻找病因，对症下药，确定了和胃止吐、温中健脾和护肝泻火的治疗原则，将左金丸联合四君子汤辨证加减治疗反流性食管炎，获得的效果较为满意。左金丸中，重用黄连苦寒泻火为君药，佐以辛热之吴茱萸，能降逆止吐，制酸止痛，两药配合苦降辛开，以收清泻肝火，降逆止吐之效。人体脾脏主要有运化作用，能够生养肌肉，人体肌肉是否健壮与脾胃的运化作用有关。如果发生障碍，就会使得人体消瘦，萎弱无力；若脾胃之运化作用健全，则肌肉就会强健有力。故四君子汤以人参为主，补气健脾养胃，配白术健脾燥湿以加强人参补气健脾之力；再加茯苓健脾渗湿，则其补脾之功更加明显；配炙甘草亦有增强补气健脾作用，并能协调诸药使全方发挥补气健脾之功效。必要时可配合针灸（针刺天突、双侧脾俞、双侧胃俞、双侧足三里、上脘、中脘及下脘等穴位），对于促进胃肠、食管蠕动，提高胃体收缩幅度及频率均具有显著作用[6]。

临床研究表明[7-8]，左金丸中的黄连能够抑制胃酸的分泌，抵抗胃溃疡；而吴茱萸能抑制胃十二指肠内容物的反流；四君子汤中的人参皂甙对胃部的分泌能力有抑制作用，能够促进胃部黏膜的血流量和抵抗胃部溃疡的发生，人参还能影响传出神经和相关的效应器，能够调整骨骼肌以及平滑肌的活动。这是将左金丸和四君子汤用于治疗反流性食管炎的药理基础。

反流性食道炎患者餐后应尽量保持直立位或躯干直立，还应注意减轻腹压，避免剧烈的活动，不要穿紧身衣和束腰带。睡前少进热茶或饮料，戒烟，平时限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。对于较严重的反流性食道炎，可以配合西药进行治疗，经中西医结合治疗无效者，可考虑手术治疗。调情志，适寒温，配合适当的治疗，就能达到治愈疾病的目的。

本文观察表明，西医治疗与在此基础上辨证加减应用左金丸和四君子汤治疗反流性食管炎的疗效相同，但总有效率优于西医疗法，说明联合治疗的效果较为满意，无不良反应并能缩短病程。

[1]顾立梅,孙志广.反流性食管炎中医证治研究[J].吉林中医药,2010,30(11):943-944.

[2]张春娜,吴正平,谭为.疏肝和胃汤治疗反流性食管炎临床观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(2):187-188.

[3]沈敬鸿.中西医结合治疗反流性食管炎60例[J].中医药学报,2010,38(5):110-111.

[4]李淑红,唐艳萍,李淑云.中医药治疗反流性食管炎辩证论治探讨[J].吉林中医药,2010,30(8):661-663.

[5]胡献国.反流性食管炎的中医治疗[N].中国中医药报,2010-01-06.

[6]曹德勇.中西医结合治疗反流性食管炎64例疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(20):167-168.

[7]张友平.反流性食管炎中医综合治疗临床分析[J].中外健康文摘,2012,(50):9.

[8]赵欣,王东红.浅谈中医对反流性食管炎的认识和治疗[J].光明中医,2012,27(9):1875-1876.