12例早期乳腺癌保乳手术治疗的体会
2015-01-24徐元庆
徐元庆
(吉林省辽源市中心医院普外科,吉林 辽源 136200)
近年来乳腺癌的发病率不断上升,是威胁人们身体健康的恶性肿瘤。全乳房切除对于女性的生理、心理往往造成严重影响,目前在一些欧美国家保乳手术已成为早期乳腺癌的首选术式[1]。本组中的12例统计不包括男性乳腺癌患者,只针对年轻的早期乳腺癌女性患者手术治疗发展的改进做探讨,国际癌症协会在1990年召开的《早期乳癌治疗讨论》会上,将保留乳房治疗作为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳癌的方法效果给予肯定。现将我科2013年1月至2014年1月我科12例早期乳腺癌患者的临床资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2013年1月至2014年1月本组12例早期乳腺癌患者手术中均采取快速冰冻切片病理证实为乳腺癌,均是女性,年龄20~38岁,平均35.5岁,其中Ⅰ期8例,Ⅱ期4例,单发肿瘤11例,多发1例,左乳7例,右乳5例,无明显差别,瘤体与乳头均>3 cm,8例手术前化疗后接受手术治疗,4例患者手术后接受化疗,7例患者肿瘤直径≤2 cm,5例在2~3 cm,12例患者均无胸肌及远处淋巴转移,积极要求保乳治疗,快速冰冻病理报告单纯癌5例,3例髓样癌,4例浸润性导管癌。住院手术时间7~14 d,平均12 d,后续化疗每疗21 d,共6个疗程。
1.2 手术方法。麻醉方法:全身气管插管麻醉8例,高位持续硬膜外麻醉加静脉复合4例,手术前1 d我科手术前讨论,根据检查资料确定手术方案,与患者进行手术告知,讲解手术方案、手术麻醉方式,签订手术自愿同意书,画出手术标识,防止发生差错。告知禁食禁水时间,积极做好患者的心理疏导工作。
本组手术均采用双切口法,患者入室后核对患者的一般资料,特别是左右侧,以免发生错误,患者麻醉后将患者置于平卧位,同侧腋下用小单踮起,以便于清扫腋窝淋巴结,将患者的患肢外展,手臂下有手臂架外展,注意手臂外展的角度应在85°~90°,外展角度太小不能有效的暴露手术视野,也不能>90°以免臂丛神经造成损伤,一人将手臂提起用碘伏棉球消毒,注意消毒手臂肩胛下的范围标准,腋下垫中单,护士协助包手部前臂,铺无菌单,调节好电刀、吸引器的功率性能良好,再次消毒皮肤,穿无菌手术衣,戴无菌手套,整个过程注意无菌原则。
手术者离瘤体2 cm处记肿瘤的边缘方位取切口,根据解剖逐层切开皮肤、皮下组织,电刀充分止血,吸引器配合吸血、吸烟雾,冰冻病理是手术中必要的金标准,手术中确定切缘是否阴性决定手术范围做的是否够,实施局部组织广泛切除,即肿瘤及胸大肌的筋膜全部切除,垂直切入达深筋膜,肿瘤边缘1 cm皮肤,完整切除肿块,肿瘤周围正常乳腺组织2 cm的有效范围,手术中要等待手术切缘周围的病理定范围,所以取病理时要注意分好上、下、左右及基底部位的标示不能混淆,手术中记录好乳头的切缘。冰冻病理确定切缘阴性结果显示切除范围达到标准,切片表明阳性结果显示范围不够,应看好组织结构在行切除,扩大范围,直至显示阴性结果,整个过程注意无菌原则。如果不能达到保乳标准,应与患者及家属交待清楚,不要强行保乳,腋窝部应选择平腋折线切口,实施腋窝淋巴结的清扫,术者清扫淋巴结至Ⅰ、Ⅱ级的水平,严格止血,避免手术后出血,腋窝置一次性负压引留球,用一次性皮肤缝合器正确缝合皮肤,伤口可用一次性敷料覆盖,用无菌纱布加压胸带包扎,腋窝注意纱布填塞松紧适宜,手术结束,硬膜外麻醉患者告知患者及家属注意事项,全身麻醉患者护送回苏醒室。
1.3 综合治疗:12例患者手术都较成功,切口愈合良好,无感染、出血,采用术后化疗患者6个疗程,每个疗程21 d,化疗前注意血常规、CT等辅助检查。正规的保乳治疗提高了患者的生存概率,同时也要做好患者的饮食、睡眠、心理指导工作,鼓励患者积极配合治疗,饮食上合理搭配黑木耳、香菇、胡萝卜、海参、带鱼、葡萄、猕猴桃、番茄、花菜等增加身体微量元素的补充,提高机体免疫能力,抑制癌症生长。
2 结 果
本组统计的12例患者均符合保乳标准,手术过程顺利,无皮下出血、积液,引流管及时拔除,切口愈合良好,患者乳房外形10例较好,2例乳房外形乳头出现偏移稍许,患者心理状态良好,术后1~2年随访无复发病例。
3 讨 论
随着生活水平和人们对美的追求日益提高,患者要求保持完美体形越来越强烈,特别年轻女性患者,1990年在国际癌症协会召开的早期乳癌治疗讨论会上,正式将保留乳房治疗(breast conservation therapy,BCT)作为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳癌的一种适宜可取的方法予以肯定[2]。但是并非早期乳腺癌都能保乳,手术前选择手术适应证非常重要,适应证的选择决定手术成功与否和患者生存率,首先年龄在30~55周岁,患者有保乳强烈愿望,且能达到终身随访要求[3]。肿瘤边缘至乳头的距离≥3 cm,这点决定保乳非常关键,乳头乳晕部检查无癌浸润征象,肿瘤单发或2个非常近,肿瘤直径≤2 cm,边界相对清楚,本组有1例患者2个小肿瘤相连切小,患者有条件并能坚持接受长期随访者。据高颖[4]报道,尤其年轻、知识层次较高的女性,乳房的缺失全乳房切除更容易造成焦虑、忧郁、自卑等“自我形象紊乱”相关的心理因素。所以,特别是年轻的知识女性,负面心理较大,当得知患有乳癌时不良心理状态如恐惧、愤怒、焦虑、自卑、绝望、抑郁等全部表现出来。因此,根据患者心理容易出现的问题进行有效地心理疏导,增加自信心,增加患者自身免疫能力,心理疏导、饮食指导对癌症患者病情的发生、发展以及预后都有着重要影响[5-6]。
2013年1月至2014年1月本组12例早期乳腺癌病例患者较年轻,我们手术前根据手术的适应证科室主任组织大家讨论,主治医师汇报患者的各项检查报告结果,以及患者的主观意愿等一般资料,主任查房后确定手术方案,在严格把握适应证后医师与患者交流签好手术同意自愿书,医师不要盲目的听从患者的意愿,以免不恰当保乳耽误治疗,造成保乳手术失败,手术、化疗选择理性规范,临床效果逐渐被人们所推崇,本组患者手术康复后都能独立生活、继续工作,形体未发生改变,增加了自信心,早期乳腺癌保乳手术综合治疗体现了对乳腺癌治疗的新认识,临床上也逐渐应用重视多学科的治疗手段,预后和根治术、改良根治术的效果基本相同,术后1~2年随访患者在术后心理状态良好,定期进行各项检查,无转移、复发病例,身体外形较好,自信心增强,生活质量提高。医师在严格把握适应证的基础上,手术术式要严格规范,熟练掌握手术的技巧,规范手术前、后放化疗,配合心理、饮食、康复锻炼和定期复查,能够得到良好的治疗效果,值得临床推广。
[1] 高玉根.乳腺癌手术的历史演变及其展望[J].医师进修杂志,2001,24(9):1.
[2] 王天峰.解读乳腺癌[M].北京:人民军医出版社,2006:145-153.
[3] 沈镇宙,邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[M].上海:上海科学技术文献出版社,2002:117-140.
[4] 高颖.乳腺癌患者的心理护理体会[J].中国医学创新,2008,12(34):92.
[5] 付玉,王春靖,张春艳.62例早期乳腺癌保乳手术治疗的临床分析[J].中国医药指南,2014,12(36):197.
[6] 再吐娜•沙吾提,木台力甫•巴拉提,古力斯坦•巴拉提.早期乳腺癌患者行保乳手术治疗的临床疗效分析[J].吉林医学,2015,36(9):1840.