半夏泻心汤和四神丸加减治疗腹泻型肠易激综合征60例

刘长娟 刘 英 薛捍臣

（河北省徐水县中医医院，072550）

肠易激综合征是一种功能性肠病，表现为与腹痛或腹部不适相关，以排便习惯及粪便性状改变为特征的症状群，没有组织结构的异常，是一种胃肠功能紊乱性疾病，其症状反复发作，病因及发病机制尚未完全明确。一般认为主要与胃肠动力异常、内脏高度敏感及情志异常有关［1］。2011年1月～2014年9月，我们应用半夏泻心汤和四神丸加减治疗腹泻型肠易激综合征60例，并与西药谷维素加蒙脱石散（思密达）治疗腹泻型肠易激综合征58例，对照观察，结果半夏泻心汤和四神丸加减治疗腹泻型肠易激综合征疗效满意，明显优于西药谷维素加蒙脱石散（思密达）治疗组，结果如下。

一般资料

全部118例均为我院胃肠科门诊患者，随机分为两组。治疗组60例，男34例，女26例；年龄25～63岁，平均41.2岁；病程1～8年，平均3.6年。对照组58例，男30例，女28例；年龄23～60岁，平均39.8岁；病程1～9年，平均3.9年。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①年龄：18～72岁。②符合罗马Ⅲ诊断标准［2］：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3d出现症状，合并以下2条或多条：排便后症状缓解；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有大便性状（外观）改变。就诊之前症状至少存在6个月，近3个月满足以上标准，腹泻型IBS应具备稀便（糊状便或水样便占大便量≥25%，硬便或块状便占大便量＜25%。③肝肾功能、血尿粪常规检查在正常范围。

排除标准：①有胃肠道器质性疾病。②入选前2周内服用过治疗IBS的中药者。③目前服用其他治疗药物且疗效稳定。④有乳糖不耐受或者肝病的当前迹象或病史。⑤医嘱依从性差的病人。

治疗方法

对照组谷维素10mg加蒙脱石散（思密达）6g，每日3次，疗程为4周。

中药组用半夏泻心汤和四神丸加减中药煎剂，每日1剂，分2次饭后煎服，疗程为4周。药物组成：半夏10g，黄连10g，黄芩10g，干姜10g，补骨脂10g，吴茱萸10g，肉豆蔻10g，党参10g，五味子10g，炙甘草10g。服药期间忌食油腻等不易消化食物。加减：夹食滞者，加焦三仙各10g，莱菔子10g；腹胀明显者，加大腹皮10g，枳实10g，木香10g；气虚者，加党参10g，黄芪20g；肾虚畏寒肢冷者，加肉桂10g，制附子10g；腹痛者，加川楝子10g，延胡索10g，高良姜10g。

治疗结果

疗效标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》判断疗效［3］。治愈：症状全部消失，肠道功能正常，随诊复查无异常。有效：症状好转，大便次数减少，腹泻每天≤2次。无效：腹痛未缓解或／和腹泻每天＞2次。

两组疗效比较：治疗组60例，治愈47例，有效10例，无效3例，总有效率95%。对照组58例，治愈32例，有效11例，无效15倒，总有效率74.14%。两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。

讨论

肠易激综合征是一组由多种因素引起的，以肠道症状为主的功能性肠病。其发病率逐年上升，逐渐引起人们的重视。有数据报道显示：在发达国家IBS发病率高达15%～20%。根据北京协和医院一项流行病学调查结果，目前该病在我国城市的患病率约为10.5%。IBS虽然不威胁生命，但由于其慢性反复性，给患者生活、工作等带来严重影响。因此如何正确诊断以及在此基础上给予规范的治疗一直是临床工作的难点和重点［4］。本病属中医“腹泻”“腹痛”“便秘”等范畴［5］，病变部位虽在大肠，但与肝、脾、胃等功能失调有关。《医方考》云“泻责之脾……脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻。”《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”本病的发生多由素体脾胃虚弱或形体劳役，思虑过度损伤脾胃，脾失健运可出现腹胀、脾虚湿滞、脾失统摄，则可出现腹泻，属“脾虚湿阻”证［6］。《景岳全书·泄泻》曰：“久泄皆由肾命火衰。”脾气虚弱，肾阳不足，运化失司，不能分清泌浊，水谷水湿混杂而下，病久水湿化热，至本病寒热虚实夹杂，故用半夏泻心汤和四神丸治疗正中病机，方中半夏辛温，消痞散结，降逆止呕；干姜辛温散寒；黄芩、黄连清热；半夏、干姜、黄芩、黄连苦辛并用，能通能降，足以开结散痞。补骨脂温肾暖脾；吴茱萸温中散寒；肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻；五味子酸敛固涩；甘草补胃气而调诸药。诸药共用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施使中焦得和，升降复常，脾肾兼治，使命门火足则脾阳得以健运，温阳涩肠之力相得益彰，则心下痞下利诸证自愈。综观全方，共奏补肾健脾、消导化滞、涩肠止泻之功效。总之，半夏泻心汤和四神丸治疗肠易激综合征，疗效满意，明显优于西药谷维素加蒙脱石散（思密达）治疗组，且安全无副作用。

［1］曾益宏，战晓农，陈志灵 .肠易激综合征的中医药治疗概况［J］.新中医，2005，37（4）：90－91.

［2］姚欣，杨云生，赵卡 .罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型［J］.世界华人消化杂志，2008，16（5）：563－566.

［3］孙传兴 .临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版 .北京：人民军医出版社，1998：77－78.

［4］胡品津，陈旻华 .肠易激综合征研究进展［M］.广州：广东科技出版社，2003：127.

［5］李榕萍 .中西医结合治疗肠易激综合征临床疗效观察［J］.临床合理用药，2010，3（7）：52－53.

［6］中华中医药学会脾胃病分会 .肠易激综合征中医诊疗共识意见［J］.中华中医药杂志（原中国医药学报），2010，25（7）：1062－1065.