持续性肝动脉化疗联合局部高频热疗治疗晚期胰腺癌的护理体会

胡春敏

（内蒙古包钢医院肿瘤临床医学部，内蒙古 包头 014000）

持续性肝动脉化疗联合局部高频热疗治疗晚期胰腺癌的护理体会

胡春敏

（内蒙古包钢医院肿瘤临床医学部，内蒙古 包头 014000）

目的 分析持续性肝动脉化疗联合局部高频热疗治疗晚期胰腺癌的护理措施。方法 对我科收治的35例晚期胰腺癌患者进行了持续性肝动脉化疗与局部高频热疗的联合治疗，其间配合开展一定有针对性的护理措施。结果 本组35例患者在持续性肝动脉化疗过程中仅有1例患者发生留置导管堵塞，经用肝素盐水注射处理后再通；1例出现伤口开裂，经二期缝合后痊愈；1例发生穿刺点皮下血肿，于术后3 d自行吸收；局部高频热疗过程中为发生温度引发刺痛与烫伤者；此外均未见发生其他任何严重并发症，均顺利完成化疗及热疗治疗。结论 根据常见并发症的诱因采取有针对性的护理措施，方能最大程度提升晚期胰腺癌患者对本联合治疗方案的依从性，最终达到降低相关并发症发生率与提升生存质量的目的。

晚期胰腺癌；持续性肝动脉化疗；局部高频热疗；护理

胰腺癌是疗效较差的肿瘤之一，约有85%的患者因局部浸润和远处转移而失去手术机会，传统的非手术治疗以全身化疗和局部放疗为主，但疗效令人失望[1]。持续性肝动脉化疗可提高局部药物浓度，同时局部高频热疗为一种非侵入性治疗技术，其以超声为能源，在体外对肿瘤聚焦，通过焦点的超声产生高温等效应杀死肿瘤。近年内，我科对收治的35例晚期胰腺癌患者进行了持续性肝动脉化疗与局部高频热疗的联合治疗，其间配合开展一定有针对性的护理措施，帮助患者获得了相对更佳的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我科于2013年3月至2014年4月收治的35例晚期胰腺癌患者作为本研究对象，所有患者均经腹部CT、彩色超声、病理、细胞学及血CA19-9证实。其中包括男23例，女12例；年龄35～81岁，平均（45.3±3.7）岁；有远处转移者8例，无远处转移者27例；疼痛程度为：无痛0例，轻度疼痛3例，中度疼痛20例，重度疼痛12例。

1.2治疗方法：两组患者均采用持续性肝动脉化疗联合局部高频热疗进行治疗。持续性肝动脉化疗方法为：采用北京兆仕医疗器械公司生产的经皮血管内导管药盒系统（Percutaneous portcatheter system，Pcs），首先对患者进行局麻处理，麻醉满意后再行穿刺，穿刺部位选择在左锁骨中外1/3交界处下方大概2～3 cm的位置，完成穿刺后即可将导管钢丝插入并进行造影以确定导管在血管之中，无误后再换置留置管，选择穿刺点以下大概3 cm的位置行一囊腔将药盒置植入，其囊腔大小应根据药盒大小来决定，完成药盒的植入后再通过隧道将留置管与其注射阀相连接，接着进行药物注入，奥沙利铂100 mg/m2，首日经PCS缓慢注入，吉西他滨1000 mg/m2，第1、8、15天经PCS缓慢注入，1个月为1个疗程，共进行2个疗程治疗。局部高频热疗方法为：采用长春迈达公司生产的NRL-004型内生场热疗机治疗，按照核定的热疗技操作规范对肿瘤部位加热，频率1 MHz，输出功率300 W，将上腹部置于上、下、左和右4个电极极板之间，调整输出率，使加热温度保持在41～43 ℃，治疗时间60～90 min。局部高频热疗均在每个化疗疗程中同步进行3次，具体分别在每个化疗周期内的第2、5、9 天进行。

1.3护理方法

1.3.1持续性肝动脉化疗相关护理方法：①对伤口给予密切观察：切口观察内容主要包括看切口是否有发生出血或皮下血肿的情况，同时其周边有无发生其他各种炎性反应，为更好地预防感染的发生，需每日对伤口进行一次消毒并更换敷料；②积极预防气胸与血胸的发生：此类症状通常可在术后12～24 h内发生[2]，故在此段时间内应对患者的生命体征给予更为密切的关注，尤其应注意患者是否有出现呼吸与面色的异常改变，若有则应立即向医师汇报并配合其做好相应处理；③防止导管阻塞：要特别注意在翻身、更衣时防止导管扭曲，穿刺和封管时严禁抽回血，当发现导管有阻塞的情况时，首先需要确认是否出现有导管打折或扭曲，若是因为回血造成的阻塞，可在加用肝素盐水或尿激酶溶液后再尝试将血块抽吸出来，之后再每隔5～10 min重复进行一次导管的疏通，最后采用肝素盐水进行正压封管；④预防外渗药液：进行注射前应对导管与注射阀门连接的紧密性进行必要检查，切记勿进行过大压力的推注以免造成导管从药盒滑脱，建议推注速率以2～3 mL/min为宜[3]，如果真有发生药液外渗的情况，首先应即刻停止药液的输注，同时尽量通过原针头将外渗的药液进行回抽，一并采用用利多卡因与地塞米松进行环形封闭处理，同时进行冰敷，初步处理后最后还要参考化疗药物的药性给予必要的解毒剂，密切观察皮肤及皮下组织的变化。

1.3.2局部高频热疗相关护理方法：①心理护理：热疗是新进发展起来的一种辅助治疗肿瘤的方法之一，故多数患者对这样的治疗方法还缺乏足够的了解与认知，针对该种情况我们在护理过程中首先对患者进行了热疗相关知识的宣传教育，重在对患者介绍热疗配合化疗所起到的增敏、提升免疫以及预防病灶转移等方面的作用，同时阐明热疗可能会产生的不良反应及相关预防措施，让患者做到心中有数；②指导患者着衣：嘱咐患者应穿着棉质内衣并保持干燥，热疗前应将身上的金属首饰及有磁性的饰品全部去掉，避免这些物品在吸收电磁波能量后产生涡流导致局部温度升高引起刺痛甚至发生烫伤[4]；③生理护理：让患者获知热疗通常持续的时间，为避免中途因排便等原因造成治疗中断而影响疗效，故在治疗前应嘱咐患者尽量少饮，同时将大小便排空；④情绪护理：对与患者进行谈心交流，另可邀请已经完成热疗治疗并获得良好效果的患者来进行现身说法，进而最大程度消除其陌生感并保持稳定情绪，以此在治疗中表现出更好的配合度。

2　结 果

本组35例患者经上述治疗，其中，持续性肝动脉化疗过程中仅有1例患者发生留置导管堵塞，经用肝素盐水注射处理后再通；1例出现伤口开裂，经二期缝合后痊愈；1例发生穿刺点皮下血肿，于术后3 d自行吸收；局部高频热疗过程中为发生温度引发刺痛与烫伤者。此外均未见发生其他任何严重并发症，均顺利完成化疗及热疗治疗。

3　讨 论

近年来，我国胰腺癌发病率呈逐年上升趋势。由于胰腺解剖学部位及功能特殊，且胰腺癌早期症状及体征不明显，多数胰腺癌患者就诊时已处于中晚期，丧失了手术治疗的最佳时机。持续性肝动脉化疗治疗肝恶性肿瘤是当前临床介入治疗的主要治疗手段之一，其方法通过动脉导管药盒给药，能够提高局部化疗药的药物浓度，保证药物的持续作用，从而提高疗效，减少不良反应。而热疗在多种肿瘤治疗中已被证实疗效显著，其作用可表现在多个方面，如可改善肿瘤的乏氧状态；可通过抑制DNA单链断裂的修复进而抑制肿瘤细胞放射损伤的修复；可改变毛细血管血流灌注，改变药物在组织中的分布，使肿瘤对药物的利用率增高等。然而，在采用持续性肝动脉化疗与局部高频热疗进行晚期胰腺癌的联合治疗过程中，诸如前文所述的多种并发症均可能成为导致患者在治疗过程中发生心理状态改变以及生活质量降低的重要原因，故必须根据这些并发症的诱发根本原因而采取有针对性的护理措施，同时结合患者临床症状、生活、生理、情绪等多方面也正制定并开展周密护理，方能最大程度提升患者对本联合治疗方案的依从性，最终达到降低相关并发症发生率与提升生存质量的目的。

[1] 薛春泉.动脉化疗联合三维适形放疗治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效[J].实用癌症杂志,2010,25(4):386-388.

[2] 黄萍,黄丽云.经动脉药盒持续性肝动脉灌注化疗的护理[J].包头医学院学报,2011,27(4):89-90.

[3] 周泽健,邵培坚,李伟科,等.药盒埋置持续性动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌的临床研究[J].肿瘤防治杂志,2004,31(12):779-781.

[4] 杨平,王开珍.HG-2000 体外高频热疗机治疗肿瘤患者的护理[J].贵州医药,2009,33(9):863-864.

R473.73

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1671-8194（2015）33-0281-02