人感染新型布尼亚病毒病的护理体会

2015-01-24胡静波郑媛媛赵婷婷

中国医药指南 2015年28期

关键词：进行性血小板家属

胡静波郑媛媛赵婷婷

（解放军第210医院感染病科，辽宁大连 116021）

人感染新型布尼亚病毒病的护理体会

胡静波郑媛媛赵婷婷

（解放军第210医院感染病科，辽宁大连 116021）

目的探讨新型布尼亚病毒病的护理方法。方法通过对新型布尼亚病毒病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果经过治疗，患者1周退热、症状好转，1个月痊愈出院。结论根据疾病不同时期，采取不同的护理措施，有助于患者康复。

新型布尼亚病毒；发热伴血小板减少综合征；患者；护理

新型布尼亚病毒为我国发现的一种全新的病毒，发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（SFTSV，severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus），简称“新布尼亚病毒”，一种新的布尼亚（Bunya）科病毒，发热伴血小板减少综合征（俗称蜱咬病，一种以严重发热伴血小板减少为主要特征的新型传染性疾病）的致病原［1］。新型布尼亚病毒感染起病急、进展快，往往有多脏器受累，如治疗护理不及时，严重者会导致死亡。我科2014年6月收治军区首例新型布尼亚病毒感染患者，通过严密的病情观察与护理，效果满意，现就其治疗与护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：患者，男，35岁，某修理所某五期士官，因“畏寒、发热3 d”于2014年6月18日入院，患者最高体温达42 ℃，伴纳差、乏力、头痛、肌肉酸痛。患者自诉有蜱虫叮咬史，有吸烟史，无发热患者接触史。入院查体：体温40.3 ℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压106/70 mm Hg，入院后化验血常规：白细胞4.5×109/L，血小板85×109/L，血红蛋白160 g/L，尿常规：尿蛋白+，便常规正常，血生化：乳酸脱氢酶494.1 U/L，肌酸激酶353.7 U/L，血淀粉酶108 U/L，肝功：AST：62.3 U/L，ALT 34.4 U/L，心电图：正常。神志清，精神萎靡，全身皮肤无出血点及瘀斑，双腹股沟可扪及多个肿大淋巴结，最大约4 cm，神经系统无阳性体征，阴囊部未见创面及红肿。患者持续高热并伴有不同程度的出血，严重时甚至抽搐，谵妄。化验：血常规白细胞正常，血小板进行性下降，最低35 ×1012/L，血生化：乳酸脱氢酶进行性升高，最高2941 U/L，肌酸激酶进行性升高，最高690 U/L，血淀粉酶进行性升高，最高318 U/L，肝功：ALT、AST进行性升高，ALT最高升至365 U/L、AST最高升至305 U/L。总蛋白、白蛋白下降，凝血象异常，D-二聚体升高。心电图：窦性心律、T波改变。

1.2血液标本采集方法：采用无菌真空管，无菌操作采患者5 mL非抗凝血2份，置于4 ℃环境以下保存，之后送大连市疾控中心进行检测。

1.3治疗方法：退热、抗病毒（更昔洛韦、蒲地兰、痰热清）、预防感染、保肝（还原型谷胱甘肽）、抑酸（兰索拉唑）、补液、营养、支持、对症治疗。患者有明显出血和血小板明显降低，最低35×1012/L，给予患者氨泰素片口服。患者病情进行性加重，高热不退，恶心、呕吐、不能进食，鼻衄，痰中带血，胸闷、心慌、气短、视物模糊、谵语，又予患者加用止血药物（卡洛磺钠、云南白药）预防及治疗出血、激素、甘露醇改善神经系统症状，牛黄安宫丸、醒脑静等清热解毒、开窍清脑，皮下注射胸腺五肽提高机体免疫力。

1.4结果：经过治疗，患者1周退热、症状好转，1个月痊愈出院。

2　护理体会

2.1加强消毒隔离及防护

2.1.1隔离：早期隔离，专室治疗，对患者实施单间隔离，同时做好患者及家属的思想工作，取得配合，限制、减少人员出入，禁止探视，并贴有隔离标识。

2.1.2消毒：室内每天采用紫外线消毒每日2次，每次1 h。每天定时开窗通风，保持空气新鲜，地面用湿式清扫，用500 mg/L含氯消毒液擦拭。

2.1.3防护：医护人员在接触患者时，采用防护措施。护理或处置患者污染物品时，医护人员需加强个人防护。穿好隔离衣，戴好帽子、口罩、手套等，有创操作时要加用护目镜、防护面罩。医护人员在诊疗护理患者后，要认真洗手和手消毒，处理好用过的物品，做好患者日常用品和食具的消毒，患者的床单、衣物均用含氯消毒剂浸泡消毒后清洗晾干，被褥定期日光暴晒6 h以上。

2.2病情观察：该病发展迅速，严密观察患者的生命体征，严重者进行24 h心电监护。注意观察患者生命体征、出血程度以及消化、呼吸，神经系统的变化，发现异常及时报告医师进行处理。

2.3发热的护理：患者持续高热，高达40 ℃以上。应注意监测体温变化，每2 h测量体温1次，观察热型、发热程度及经过，并注意观察患者的脉搏、呼吸、血压和神志的情况，发现异常立即报告医师，进行处理。遵医嘱给予药物降温，鼓励患者多饮温开水，给予物理降温（温水擦浴或冰袋冷敷），因本患者血小板降低，不宜酒精擦浴，以免加重出血倾向。退热期，患者往往会大量出汗，出汗过多时，应及时更换衣物，保持皮肤干燥，加强保暖，避免着凉，并观察有无脱水现象，应及时补充水、电解质，以维持内环境的稳定［2］。

2.4出血的护理：由于血小板低，易出现出血倾向。在给予止血药物的同时，积极正确的护理，对止血及避免严重出血有着重要的意义。该患者血小板最低35×1012/L，要求绝对卧床休息，患者在行骨髓穿刺过程中，右鼻出血，出血量较多，不易止血，给予鼻腔填塞止血处理，并遵医嘱给予云南白药口服，0.9%氯化钠250 mL，注射用卡洛磺钠80 mg静脉滴注。对症治疗数日后，出血倾向得到很好控制。

2.5一般护理：发热期间卧床休息，专人看护。大量出汗及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥，注意保暖。保持病室安静、床单位清洁、干燥、舒适。

2.6局部护理：根据患者的病情需要，提供局部护理。患者双腹股沟可扪及多个肿大淋巴结，最大约4 cm，给予“如意金黄散”白醋调敷，1日2次，3 d之后，淋巴结消退，疼痛减轻。

2.7饮食护理：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的流食或半流食，少食多餐，多饮温开水，保证摄入足够的水分［3］。

2.8液体管理：液体管理尤为重要，要注意对肝、肾等重要器官的保护，避免使用对心、肾等重要器官有损害的药物，防止多器官功能衰竭。记录24 h出入量，输液速度宜慢，并注意观察脉搏、血压、尿量、皮肤弹性的变化，并注意听取患者的主诉，避免出现并发症。

2.9心理护理：因患者持续高热以及血小板减少有出血倾向，起病急，发展迅速，并且有一定的传染性。很容易引起患者及家属的心理恐慌。当得知患本病后，患者与家属急切的想要了解本病的情况。医务人员应在第一时间，与患者家属作好沟通，讲解关于本病的一些知识。包括，传染源、传播途径、易感人群、临床表现、治疗、预后、护理和消毒隔离措施等。告知患者本病多为自限性，多可治愈，让患者和家属稳定情绪，消除恐惧心理，积极配合治疗。

2.10健康宣教：因本病属于新发现的传染病，患者及家属缺乏对疾病的相应知识。入院后，护士应利用各种时间对患者及家属进行疾病知识、药物知识、消毒隔离知识的指导。告知患者尽量不要在草地上长时间坐卧，穿长袖衣服，扎紧裤腿，不要穿露趾鞋，避免被咬，做好个人防护。