小剂量氯胺酮与异丙酚复合全麻用于小儿气管异物取出术中的可行性观察

万功才

（河南省濮阳市清丰县中医院麻醉科，河南 濮阳 457300）

小剂量氯胺酮与异丙酚复合全麻用于小儿气管异物取出术中的可行性观察

万功才

（河南省濮阳市清丰县中医院麻醉科，河南 濮阳 457300）

目的 探讨在小儿气管异物取出术中采用小剂量氯胺酮与异丙酚复合全麻的临床可行性。方法 选取2012年6月至2014年6月本院开展气管异物取出术的52例患儿，随机将样本分为对照组与观察组各26例，对照组在全麻的同时复合异丙酚与芬太尼，观察组则给予异丙酚与小剂量氯胺酮。结果 观察组患儿在麻醉后的血压水平为（12.4±0.8）kPa，心率水平为（111.6±3.8）次/分，均明显好于对照组具有统计学意义（P＜0.05）；同时本组患儿麻醉相关不良反应发生率为30.7%，显著低于对照组具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在小儿气管异物取出术中采用小剂量氯胺酮与异丙酚复合全麻不但可保证良好的麻醉效果，也能提高患儿的麻醉安全程度。

小儿气管异物取出术；异丙酚；小剂量氯胺酮

小儿气管异物取出术对围术期麻醉效果具有较高的要求［1］，由于患儿自身发育尚未成熟，进而麻醉后不良反应也需要格外关注［2］。为进一步证实小剂量氯胺酮与异丙酚复合全麻方式的临床可行性，本研究针对26例患儿采用了该种麻醉方案，现将研究报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究中52例开展气管异物取出术的患儿均为本院2012年6月至2014年6月所收治，所有样本均由于气管内存在果皮、果仁等异物而入院。随机将患儿分为对照组与观察组各26例，对照组中男童15例，女童11例，年龄7个月～5岁，平均（1.8±0.4）岁，体质量8～16 kg，平均（11.2±1.3）kg；观察组中男童16例，女童10例，年龄6个月～6岁，平均（2.0±0.5）岁，体质量8～17 kg，平均（11.7±1.4）kg。两组患儿的临床基本资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组患儿均开展气管异物取出术，同时均行全身麻醉方式。在手术前采用0.01 mg/kg东莨菪碱进行肌肉注射，将小儿送至手术室后再应用5 mg/kg的氯胺酮完成肌肉注射。患儿逐渐沉睡后给予静脉通道的建立，首先有效注入0.1 mg/kg地塞米松，然后再应用微量泵持续给予异丙酚，维持剂量为12 mg/（kg·h）。对照组患儿在麻醉深度不充分时采用芬太尼，依据小儿表现分次静注2 μg/kg直至效果良好。观察组患儿在深度不充分时则采用小剂量氯胺酮，单次静注剂量为1 mg/kg直至效果良好。两组患儿在麻醉期间均给予面罩吸氧措施，支气管镜置入后进行侧孔供氧。

1.3观察指标：麻醉前后分别针对两组患儿开展血压、心率及血氧饱和度的临床监测，同时记录两组患儿术后苏醒时间及不良反应，其不良反应主要包括喉痉挛、发绀、呼吸障碍等。

1.4统计学方法：选择SPSS 19.0软件，计量数据以（）表示，组间采用t检验，计数数据以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患儿麻醉前后临床体征比较：两组患儿麻醉前三项体征水平比较无统计学差异（P＞0.05），麻醉后观察组患儿的血压与心率水平明显好于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患儿术后苏醒时间与不良反应比较：两组患儿术后苏醒时间比较无统计学差异（P＞0.05），但观察组患儿的不良反应总发生率为30.7%，显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

小儿器官异物取出术是儿科常见术式［3］，由于小儿自身耐受能力较差、机体发育状况较为局限，进而临床手术的麻醉处理尤为关键［4］。麻醉处理后不但需保证患儿咽喉周围肌群顺利获得松弛［5］，并且充分保留患儿呼吸能力才能达到合理麻醉的作用［6-7］。以往研究报道表示在该项手术中采用氯胺酮与异丙酚复合全麻可充分保证麻醉效应，也能显著提高患儿的安全程度［8］。本次研究为进一步证实该种麻醉方案的临床可行价值，针对26例患儿在气管异物取出术中采用了小剂量氯胺酮与异丙酚复合全麻，同时针对另26例患者给予了异丙酚与芬太尼。结果显示麻醉后观察组患儿的血压与心率水平均显著好于对照组，同时观察组患儿不良反应总发生率为30.7%，亦显著低于对照组。综合证实该种麻醉方式可充分的保证小儿的体征稳定，避免发生不良事件。

综上所述，在小儿气管异物取出术中采用小剂量氯胺酮与异丙酚复合全麻不但可保证良好的麻醉效果，也能提高患儿的麻醉安全程度。

［1］史索丽，陈永彦，李玮.小儿气管异物取出术中两种不同麻醉方法的比较［J］.中国当代医药，2014，21（11）：95-97.

［2］张琛，邵雪泉.七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察［J］.中国现代医生，2013，51（36）：78-80.

［3］曹译匀，陈瑾，李红萍，等.七氟烷吸入联合瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿气管异物取出术的效果观察［J］.宁夏医科大学学报，2013，15（7）：798-800.

［4］张彩举.舒芬太尼和氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用［J］.医药论坛杂志，2014，35（4）：65-66.

表1　两组患儿麻醉前后临床体征比较（）

表1　两组患儿麻醉前后临床体征比较（）

组别　　血压（kPa）　　心率（次/分）　　血氧饱和度（%）麻醉前　　麻醉后　　麻醉前　　麻醉后　　麻醉前　　麻醉后对照组（n=26）　12.5±0.9　14.4±1.4　112.1±3.9　125.4±4.2　97.0±3.5　95.7±4.3观察组（n=26）　12.7±1.0　12.4±0.8　112.7±3.8　111.6±3.8　97.2±3.6　95.5±4.8 t值　1.13　3.92　0.38　4.18　0.91　0.78 P值　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05

表2　两组患儿术后苏醒时间与不良反应比较［ （），n（%）］

表2　两组患儿术后苏醒时间与不良反应比较［ （），n（%）］

不良反应喉痉挛　　屏气　　发绀　　呼吸障碍　　总发生率（%）对照组（n=26）　45.1±5.2　2（7.7）　5（19.2）　7（26.9）　5（19.2）　73.0观察组（n=26）　46.7±5.5　1（3.8）　2（7.7）　3（11.5）　2（7.7）　30.7 t值/χ2　1.21　7.14 P值　　＞0.05　　＜0.05组别　　苏醒时间（min）

［5］李水忠.小儿气管支气管异物取出术麻醉新进展［J］.医学综述，2013，19（23）：4352-4354.

［6］杜鹃.朱琼.七氟醚复合丙泊酚、瑞芬太尼用于小儿气管异物取出术［J］.长江大学学报自然科学版：医学（下旬），2013，21（11）：42-43.

［7］姚广付，孙国华，李筱.七氟醚+舒芬太尼+丙泊酚+阿曲库铵并高频射通在小儿气管异物取出术中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3628-3629.

［8］田刘军，綦宗才，赵宏飞.半开放式吸入七氟烷复合丙泊酚-瑞芬太尼在小儿气管异物取出术中的应用［J］.中国现代药物应用，2013，7（20）：16-17.

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1671-8194（2015）28-0089-02