1例腹透外导管脱出的处理及腹透导管的护理

吴琼英 李 敏

（中南大学湘雅三医院肾内科，湖南 长沙 410013）

1例腹透外导管脱出的处理及腹透导管的护理

吴琼英 李 敏

（中南大学湘雅三医院肾内科，湖南 长沙 410013）

总结了1例腹透患者腹膜透析导管脱出的护理体会，分别从健康宣教、心理护理、病情追踪观察、导管护理和护理质量改进五个方面进行介绍。通过及时正确处理，患者未发生导管相关性感染，因此认为正确护理腹透导管脱出的患者是预防感染发生的关键。

腹透导管脱出；腹膜炎；护理质量改进

腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法［1］。我科于2014年1月24日对1例急进性肾炎并肾功能不全的患者行腹膜透析治疗，在一次透析过程中，突发腹透外短管与钛接头处分离并脱出，通过采取正确及时的护理措施，有效地预防了腹膜炎的发生。我们复习了腹透导管护理相关文献，结合我院腹透中心实际情况，现将护理体会报道如下。

1　病历资料

患者男性，28岁，因食欲下降1月余，头晕乏力半月于2013年12月25日第1次入住我科，诊断“急进性肾炎（新月体型肾炎）肾功能不全”，予以护肾，抗炎，激素冲击，免疫抑制，血液净化对症支持治疗，病情好转，于2013年12月13日出院。患者因病情反复且肾功能无法恢复于2014年1月15日行腹膜透析置管术。术中顺利，术后给予百特腹透液进行常规的腹膜透析治疗。2014年1月24日在1次行整袋腹膜透析治疗过程中，突发腹透外短管与钛接头处分离并脱出，护理人员发现后，及时报告医师，立即用蓝夹子夹闭近心端的腹透导管，并将其放在不含酒精的络合碘中浸泡，浸泡半小时后更换新的外短管，并予冲腹一袋，同时留取腹透液标本行腹透液常规及细菌培养，结果均显示正常，无菌生长。脱管后连续3 d留取腹透液常规结果均显示正常，腹透液颜色淡黄无浑浊，患者未出现发热，腹痛等腹膜炎症状。患者出院后1个月来院复查腹透水常规结果显示正常。

2　护理措施

2.1健康宣教：术前已由主管医师和腹透专职护士与患者及家属进行沟通，使用多媒体等多种宣教方式向其介绍了腹腔植管术的相关知识，让患者了解腹膜透析的基本原理、方法及术后居家护理相关知识。在该次事件发生后除再次对其进行腹膜透析基本宣教外，还着重强调了如何防止导管的再次脱出和预防腹膜炎的发生。

2.2心理护理：对于本例患者突发事件的发生，护理人员镇定、及时地进行了处理，并耐心给患者讲解了该事件发生的原因，经过积极处理消除了脱管带来的隐患，对患者及家属紧张、焦虑的心理进行疏导，让患者及家属不要担心，树立积极应对突发事件的信心。

2.3病情追踪观察：对于该例腹膜透析新置管患者的导管脱出，医护人员密切观察患者生命体征的变化，尤其是体温的变化，一旦出现发热或患者出现腹痛、腹泻等症状，立即告知医师并留取腹透液标本送检，遵医嘱及时使用合理抗生素。注意观察引流液的量、颜色及性状，并正确做好腹透相关记录。

2.4导管护理

2.4.1更换导管时护理：针对该患者脱出的腹透导管，护理人员首先予以无酒精的络合碘浸泡，以免腐蚀导管，缩短导管的使用寿命。其次，患者及护理人员都严格地遵守无菌原则，戴无菌手套及口罩，防止腹膜炎的发生。

2.4.2更换导管后护理：更换新的腹透导管后，检查外导管及钛接头处是否拧紧，有无松脱，再次强调每次进行腹膜透析换液时均需检查，并对患者及家属做好宣教，妥善固定导管，避免牵拉、扭曲或折叠，预防腹透导管再次脱出。对于该腹透患者需要定期随访，每半年需更换外接导管一次，保证导管清洁以减少腹膜炎的发生。

2.4.3导管出口处护理：观察手术切口处有无渗血、渗液、水肿及分泌物。保持敷料清洁、干燥，5～7 d更换敷料1次［2］。瞩患者穿宽松衣裤，减少衣裤对伤口的摩擦。

2.5护理质量改进

2.5.1改进腰带和腹带的材质和结构。通过此次事件，全科人员进行积极探讨，改进了新置管术后用腹带和长期固定导管用腰带的材质和结构，改进后的腹带和腰带增加了患者使用的舒适度，并能更好地加强对腹透导管的固定，使患者更乐于接受。

2.5.2加强对腹透导管的风险评估。将腹透短管非计划拔管发生率作为护理质量监测指标。对每一位新开管和再入院的腹膜透析患者进行管道评估，腹透外短管上粘贴我科制作的腹透短管专用标识，并在患者床头放置显著防脱管标识。重新修订了防脱管的宣教资料，详细告知预防脱管的方法，并要求患者及家属签字确认，提高其预防脱管的意识。

3　讨 论

腹膜炎可引起蛋白质严重丧失，腹膜粘连、增厚，导致腹膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命［3］。近些年来随着腹透技术的改进，腹透患者腹膜炎的发生率已有明显下降，但是腹膜炎的发生仍然是腹透患者退出腹透治疗的一个重要原因［4］，如何降低腹膜炎的发生率是国内外都比较关注的话题，由于腹透导管脱出未能及时正确的处理而导致腹膜炎的发生的案例并不在少数，所以及时正确的处理导管脱出能够有效预防腹膜炎的发生。

此次患者发生脱管后，护理人员能够及时发现并积极配合医师做到正确及时地处理，很好地预防了腹膜炎的发生，在没有增加患者痛苦的基础上也使患者的损失降低到最低，并且由于医务人员加强了与患者及家属的沟通，使患者树立了治疗的信心。

患者发生导管脱出虽说是突发事件，但与操作者没有认真检查腹透导管的连接情况有直接关系。在以后的工作中我们应吸取此次的经验教训，不仅要加强对患者及家属腹膜透析操作的宣教指导，还应加强对腹透导管的检查及保养，要求患者腹透外短管必须3～6个月更换，如有破损或开关失灵时应终止腹透换液，立即到腹透中心就诊处理。同时告之患者及家属不能随意更换操作者，更换操作者前，一定要经过腹透专职护士的培训考核合格后才能执行腹透操作，强调操作者的责任感［5］，防止类似情况再次发生。

［1］陈香美.腹膜透析标准操作规程［M］.北京：人民军医出版社，2010：12.

［2］文艳秋，刁永书.肾脏内科护理手册［M］.北京：科学出版社，2011：186.

［3］陈彬.腹膜透析并发腹膜炎的常见原因及护理要点［J］.哈尔滨医药，2014，34（3）：249-250.

［4］黎伟.腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析［J］.广东医学，2007，28（8）：1292-1294.

［5］马成芳.降低腹膜透析病人腹膜炎发生的护理体会［J］.护理进修杂志，2009，24（3）：282-283.

Treatment of 1 Case with Catheter Ablation and Nursing of Peritoneal Dialysis Catheter

WU Qiong-ying， LI Min
（Department of Nephrology，The Third Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410013， China）

The article is to summarize the nursing experience of 1 cases of patients with prolapse of peritoneal dialysis catheter， we mainly describe the article from four aspects respectively： health education， psychological nursing， disease observation and catheter nursing. Through timely and correct treatment，there were no catheter-related inflammation. This indicate that the correct nursing of prolapse of peritoneal dialysis catheter is the key to prevent PD related inflammation.

Prolapse of peritoneal dialysis catheter； Inflammation； Nursing quality improvement

R473.6

B

1671-8194（2015）28-0200-02