鼻内镜下单极电凝治疗顽固性鼻出血78例临床分析

金 铮 辛 露 吴 珠

（山东省青岛市市立医院耳鼻喉科，山东 青岛 266000）

鼻内镜下单极电凝治疗顽固性鼻出血78例临床分析

金 铮 辛 露 吴 珠*

（山东省青岛市市立医院耳鼻喉科，山东 青岛 266000）

目的 探讨鼻内镜下应用单极电凝治疗顽固性鼻出血的疗效。方法 回顾性分析78例顽固性鼻出血患者应用鼻内镜行单极电凝止血治疗。结果 一次治愈76例，2次治愈2例，2例复发，治愈率为100%。结论 鼻内镜下单极电凝治疗顽固性鼻出血较传统的填塞止血术视野清晰、准确、痛苦小，是安全有效的方法。

单极电凝；鼻出血；鼻内镜

鼻出血是耳鼻喉咽喉科急症之一，严重的鼻出血可引起失血性休克，危及生命。传统的鼻腔填塞止血盲目，效果不好，易导致各种并发症，特别是有些顽固性鼻出血，临床上处理起来较为棘手。我院于2009年6月至2014年8月共收治顽固性鼻出血患者78例，在表面麻醉下行鼻内镜下单极电凝止血术，疗效满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：78例顽固性鼻出血患者中男42例，女36例，年龄22～72岁。高血压48例，糖尿病20例，冠心病8例。全部患者均为单侧鼻腔反复出血，出血量较大，常规前鼻镜检查无法找到出血点，经前后鼻腔填塞鼻出血仍未控制。出血部位：嗅裂鼻中隔部25例（32%），中鼻道后上部18例（23.1%），下鼻道穹隆顶部29例（37.2%），部位不明6例（7.7%）。所有患者均排除血液系统疾病。

1.2治疗方法：术前检查中，发现贫血严重者应给予补液纠正贫血，同时患者取头高脚低半坐卧位，准备好纱条（1%丁卡因20 mL+肾上腺素3 mL），有鼻腔填塞物的先取出鼻腔填塞物，没有鼻腔填塞的直接给予纱条充分麻醉收敛鼻腔黏膜，共3次。在鼻内镜下从前向后，自下而上，先检查鼻中隔，再检查各鼻甲、鼻道、鼻腔顶、后鼻孔及鼻咽部，重点检查下鼻道穹隆顶部、嗅裂鼻中隔部以及中鼻道后上部等区域，多可找到出血点。有部分患者检查时未见活动性出血点，可用鼻内镜充分接近黏膜，注意寻找小的黏膜隆起，用吸引器轻触往往可引起再次出血，从而明确出血部位。找到出血点后用带吸引器单极电凝止血，电凝一般调整功率为30 W左右，电凝时间不超过3 s，电凝到黏膜发白为止，电凝后的创面用纳吸棉填压。对出血来自嗅裂伴鼻中隔偏曲的患者，给予鼻中隔偏曲矫正后电凝止血。不能找到明确出血点，给予直接电凝蝶腭动脉后，创面用纳吸棉填压。有高血压患者请内科协助控制血压。

2　结 果

78例鼻出血患者中，经鼻内镜下电凝止血术治疗，66例均一次手术成功，观察5 d左右痊愈出院。6例患者行鼻中隔偏曲矫正后电凝止血成功。6例找不到出血点的患者，4例直接电凝蝶腭动脉后治愈；有2例电凝后仍出血，考虑为筛前动脉出血，给予行筛前动脉电凝术，止血成功后未再出血。所有患者术后随访3个月，2例因血压控制欠佳再次出血。

3　讨 论

鼻出血治疗的关键是找到出血点，并给予准确有效的止血。对于鼻腔前端的出血可在前鼻镜直视下行局部电凝烧灼、前鼻腔填塞压迫止血。但大部分患者的出血部位往往较为隐蔽，应用鼻内镜寻找出血点具有视野清晰、多角度直视，可以检查鼻腔及鼻咽部各个角落的优点，避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞，患者遭受痛苦较小，故该技术尤其适用于并发高血压、心血管疾病及血液病等患者鼻出血的治疗［1］。本组78例均是顽固性出血的患者，有66例在鼻内镜下准确找到出血部位；有6例因鼻中隔偏曲进镜困难行鼻中隔偏曲矫正术后找到出血点。张维天等［2］认为经历一次规范的前后鼻腔填塞，仍未能控制的顽固性鼻出血，如果鼻内镜检查未发现明确的出血点即可考虑施行蝶腭动脉电凝术。术后仅需局部填塞中鼻道后部，患者痛苦小。目前此方法深受国外学者推崇［3］。本组有4例直接电凝蝶腭动脉，4例成功。一般此方法在最后使用。本组病例应用带吸引器单极电凝，可同时进行清洁术野及止血治疗，因此手术器械无需反复进出鼻腔，避免造成黏膜损伤而形成新的出血点，可以一人操作，止血准确迅速，止血效果好，创伤较小；特别是下鼻道、鼻中隔偏曲时嗅裂出血，双极电凝、等离子等无法到达出血点，有明显的优越性，因此带吸引器的单极电凝是鼻出血的有效治疗方法。电凝时可先凝固周围血管后再凝固出血点，还应严格控制电凝时间和功率，以免因凝固过度造成组织损伤过重而不易止血，尤其是容易损伤筛板和致鼻中隔穿孔［4］。术后给予纳吸棉填压，不会对鼻黏膜造成过度压迫而导致黏膜溃疡及糜烂，并可有效止血，纳吸棉可自行降解、无需抽出、减轻了患者痛苦，避免因抽取填塞物而造成的二次出血及产生的新创面；加固了止血效果，起到了双重止血作用，术后采用纳吸棉填塞鼻腔，疗效好，痛苦小，值得临床进一步推广使用。

［1］韩德民，周兵.鼻内镜外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：258-260.

［2］张维天，王磊，于栋祯，等.鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（8）：343-345.

［3］Voegels RL，Thome DC，Iturralde PP，et al.Endoscopic ligature of tlle sphenopalatine artery for severe posterior epistaxis［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2001，124（4）：464-467.

［4］张俊，徐学谷，李培华.鼻内镜下电凝治疗难治性鼻出血415例分析［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（5）：49-50.

Clinical Analysis of 78 Cases of Endoscopic Monopolar Coagulation Treatment of Intractable Epistaxis

JIN Zheng， XIN Lu， WU Zhu*
（Department of Otolaryngology， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266000， China）

［Aabstract］Objective Discussion on the application of monopolar electrocoagulation under nasal endoscope in the treatment of refractory nasal bleeding. Methods A retrospective analysis of 78 cases of refractory nasal bleeding in patients with nasal endoscopic line unipolar an electrocautery unit blood therapy. Results A cure 76 cases， 2 times to cure in 2 cases， 2 cases of recurrence， the cure rate was 100%. Conclusion Unipolar electric coagulation under endoscope in the treatment of refractory nasal bleeding tamponade hemostasis with a more traditional view clear， accurate， small painful， is safe and effective method.

Monopolar electrocoagulation； Nasal bleeding； Nasal endoscopy

R765.23

B

1671-8194（2015）28-0034-02

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